酒石酸美托洛爾對經皮冠脈介入操作過程中橈動脈痙攣的影響.pdf

1、目前橈動脈入徑以其獨特的優(yōu)勢越來越廣泛地作為經皮冠脈介入診療手術的首選入徑，但橈動脈痙攣是橈動脈入徑的主要并發(fā)癥之一，常常引起患者的痛苦，甚至導致經橈動脈冠脈介入操作的失敗，隨著橈動脈痙攣相關研究的逐漸進展，橈動脈痙攣發(fā)生率較前明顯減少，但仍有一定的發(fā)生率。β受體阻滯劑是冠心病常有藥物，有學者認為β受體阻滯劑為橈動脈痙攣影響因素之一，因其可導致平滑肌收縮，故而亦可使富含平滑肌的橈動脈容易發(fā)生痙攣，但也有研究認為橈動脈富含α受體，而β受體

2、分布較少，故而可能并不引起橈動脈痙攣，而目前就β受體阻滯劑是否使橈動脈容易發(fā)生痙攣的問題并無明確的臨床實驗研究，本研究選用一種心血管內科常用β受體阻滯劑，酒石酸美托洛爾，來闡釋其在以橈動脈作為入徑的經皮冠脈介入操作過程中是否容易引起橈動脈痙攣，從而為進一步預防橈動脈痙攣的提供新的理論基礎。
　　目的:通過對比觀察酒石酸美托洛爾在經皮冠脈介入操作過程中橈動脈痙攣發(fā)生率，來明確酒石酸美托洛爾是否可使橈動脈容易痙攣。
　　方法:本

3、研究采用完全隨機對照設計，連續(xù)入選2014年7月至2015年2月，符合2012ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南定義并需行冠脈造影的非ST段抬高型急性冠脈綜合征(Non-STsegment elevated acute coronary syndrome，NSTEACS)患者，共175例。入院后均予以常規(guī)治療（抗凝、抗血小板聚集、擴血管等），并進行充分術前評估(ALLEN'S試驗、心率、血壓監(jiān)測、血小板聚集等)，術

4、前由固定的專業(yè)技師評價橈動脈直徑及走行，而后進行冠脈造影和/或冠脈介入治療。對照組患者在術前30分鐘舌下含服安慰劑（淀粉），并記錄手術開始前的心率及血壓;實驗組患者在術前30分鐘舌下含服酒石酸美托洛爾25mg，并記錄術前心率及血壓。冠脈介入操作均采用橈動脈入徑，由固定的專業(yè)團隊在2％利多卡因充分局麻下，以Seldinger's法進行橈動脈穿刺，并選用6F或7F泰爾茂親水涂層鞘管，鞘管置入后成功后向鞘管內注入稀釋后的硝酸甘油200ug，肝

5、素鈉3000U，隨后采用4F泰爾茂造影導管行冠脈造影，并記錄橈動脈穿刺針數及時間、手術持續(xù)時間及橈動脈痙攣發(fā)生率。實驗數據的統(tǒng)計描述及推斷方面，計量資料若符合正態(tài)分布的應用均數±標準差進行統(tǒng)計描述，并應用單因素方差分析進行統(tǒng)計推斷，非正態(tài)分布資料應用百分位數法進行統(tǒng)計描述，以非參數檢驗(Mann-whitneyU)進行統(tǒng)計推斷;計數資料應用卡方檢驗行統(tǒng)計推斷。
　　結果:所有收入院患者編號后按照隨機數字表隨機分為對照組（安慰劑組，

6、88例）和實驗組（酒石酸美托洛爾組，87例）。實驗中有5例(2.8％)患者（實驗組2例，對照組3例）因非橈動脈痙攣因素導致橈動脈入徑失敗而終止實驗。兩組患者在年齡、性別構成比、吸煙年數、身體質量指數(BMI)、橈動脈直徑、鞘管直徑與橈動脈直徑之比、糖尿病構成比、鈣離子拮抗劑(CCB)藥物應用構成比、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)藥物應用構成比、硝酸酯類藥物應用構成比、穿刺針數及穿刺時間、術中肝素應用劑量、手術持續(xù)時間等無統(tǒng)計學意義(

7、P＞0.05)。
　　1、橈動脈痙攣發(fā)生率:對照組vs.實驗組:8.2％vs.3.5％，P=0.192，兩組之間無統(tǒng)計學差異。
　　2、基礎用藥的酒石酸美托洛爾等效劑量方面，對照組(P25=12.5mg，P50=25mg，P75=25mg小于實驗組(P25=25mg，P50=25mg，P75=50mg)P＜0.01，兩組之間存在統(tǒng)計學差異。
　　3、術前心率與基礎心率差值，對照組為P25=2次/分，P75=13次/分，