酒精性肝硬化與乙肝肝硬化患者中胸腹壁靜脈曲張與蜘蛛痣的臨床意義.pdf

1、目的:比較酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis，ALC)和乙型肝炎肝硬化（HBV-related live cirrhosis，HBV-LC）患者的胸腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣的發(fā)生率;探討胸腹壁靜脈曲張分布特點及蜘蛛痣數(shù)量在酒精性肝硬化和乙型肝炎肝硬化患者中的差別;分析酒精性肝硬化和乙型肝炎肝硬化患者伴胸腹壁靜脈曲張或伴蜘蛛痣與年齡、性別、Child分級、主要實驗室化驗指標(biāo)及主要并發(fā)癥的關(guān)系。
　　方法:收

2、集2013年7-12月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科住院的明確診斷為酒精性肝硬化患者67例，乙型肝炎肝硬化患者64例。詳細(xì)記錄患者入院時的病因、年齡、性別、Child-Pugh分級、有無胸腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣、胸腹壁靜脈曲張的分布特點、蜘蛛痣的個數(shù)、主要的實驗室化驗指標(biāo)及食管胃底靜脈曲張及破裂出血、肝性腦病、腹水等主要并發(fā)癥。依據(jù)體表肉眼可見的胸腹壁靜脈曲張分布情況分為四型，Ⅰ型為前胸、上腹，Ⅱ型為上腹，Ⅲ型為上、下腹，Ⅳ型為前胸、上、下腹。

3、依據(jù)蜘蛛痣的數(shù)目分為三級，1級為1-5枚，2級為6-15枚，3級＞15枚。按病因?qū)⒒颊叻殖葾LC組和HBV-LC組，比較兩組患者的胸腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣的發(fā)生率，比較兩組患者的胸腹壁靜脈曲張的分布特點以及蜘蛛痣數(shù)目的異同;將患者分成曲張組和非曲張組、有蜘蛛痣組和無蜘蛛痣組，分析酒精性肝硬化和乙型肝炎肝硬化患者有無胸腹壁靜脈曲張、有無蜘蛛痣之間的年齡、性別、Child分級、主要實驗室化驗指標(biāo)、主要并發(fā)癥的差異。
　　結(jié)果:酒精性肝硬

4、化患者的胸腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣的發(fā)生率明顯高于乙型肝炎肝硬化患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。酒精性肝硬化患者的Ⅰ、Ⅳ型胸腹壁靜脈曲張發(fā)生率明顯高于乙型肝炎肝硬化患者，而Ⅱ、Ⅲ型胸腹壁靜脈曲張發(fā)生率明顯低于乙型肝炎肝硬化患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。酒精性肝硬化患者的1級蜘蛛痣少于乙型肝炎肝硬化患者，而2、3級蜘蛛痣均多于乙型肝炎肝硬化患者，且酒精性肝硬化患者蜘蛛痣數(shù)目明顯多于乙型肝炎肝硬化患者(10.58±7.42v.s4.06±4.76)，

5、差異有統(tǒng)計學(xué)意義。曲張組與非曲張組、有蜘蛛痣組與無蜘蛛痣組的患者年齡無顯著差異。胸腹壁靜脈曲張組和蜘蛛痣組的患者男性比例均明顯高于非曲張組及無蜘蛛痣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胸腹壁靜脈曲張組及蜘蛛痣組中Child B、C級患者所占比例較非曲張組及無蜘蛛痣組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。曲張組的患者血清總膽紅素、直接膽紅素、凝血酶原時間、谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯高于無曲張組，白蛋白明顯低于非曲張組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。蜘蛛痣組的患者血清總膽紅素、直接膽紅素

6、、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯高于無蜘蛛痣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胸腹壁靜脈曲張組與非曲張組患者食管胃底靜脈曲張發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，曲張組患者的食管胃底靜脈曲張破裂出血率明顯低于非曲張組，而肝性腦病及腹水發(fā)生率明顯高于非曲張組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有無蜘蛛痣組患者的食管胃底靜脈曲張發(fā)生率及破裂出血率、肝性腦病、腹水的發(fā)生率無顯著差異。
　　結(jié)論:1、酒精性肝硬化患者較乙型肝炎肝硬化患者易于出現(xiàn)胸腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣;
　　2

7、、酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化患者胸腹壁靜脈曲張的分布特點不同，酒精性肝硬化患者多出現(xiàn)胸壁靜脈曲張，而乙型肝炎肝硬化患者則以腹壁靜脈曲張為主;酒精性肝硬化患者蜘蛛痣數(shù)目明顯多于乙型肝炎肝硬化患者;
　　3、伴有胸腹壁靜脈曲張或蜘蛛痣的患者提示肝功能受損嚴(yán)重;胸腹壁靜脈曲張與食管胃底靜脈曲張發(fā)生率無關(guān)，但伴有胸腹壁靜脈曲張的患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率低，且伴有胸腹壁靜脈曲張的患者更容易出現(xiàn)肝性腦病及腹水;而有無蜘蛛痣對食管