經(jīng)皮電刺激足三里穴在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救中的作用及安全性研究.pdf

1、目的:通過(guò)選擇我院急診科首診的口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診療規(guī)范，給予反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉清除胃腸道內(nèi)殘留毒物，阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，氯解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活力，保護(hù)胃粘膜及促進(jìn)血液內(nèi)毒物代謝，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸等綜合治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合應(yīng)用經(jīng)皮電刺激足三里穴位治療，觀察臨床導(dǎo)瀉效果及減少嘔吐不良反應(yīng)的作用，觀察對(duì)心、肝等重要臟器的保護(hù)和降低不良并發(fā)癥發(fā)生率的作用，觀察治療效果及治愈率，并監(jiān)測(cè)操作過(guò)程對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響

2、及有無(wú)暈針、皮膚損傷等不良事件，以評(píng)價(jià)經(jīng)皮穴位電刺激足三里對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救治療作用及其安全性。
　　方法:選擇2013年9月～2014年12月邢臺(tái)市人民醫(yī)院急診科首診的口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者62例，按照單純隨機(jī)抽樣分組原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各31例，兩組患者均按照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診療規(guī)范給予綜合治療，包括反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉清除胃腸道內(nèi)殘留毒物，阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，氯解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活力，保護(hù)胃粘膜及促進(jìn)血液內(nèi)毒物代謝，必要

3、時(shí)建立人工氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸和血液透析治療等。試驗(yàn)組在洗胃后胃管內(nèi)注入甘露醇導(dǎo)瀉和藥用炭片吸附毒物前，配合應(yīng)用經(jīng)皮電刺激雙側(cè)足三里穴位，1次/8h，30min/次，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)瀉劑和吸附劑。觀察兩組患者首次徹底洗胃后胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑所致的嘔吐發(fā)生率，應(yīng)用導(dǎo)瀉劑后首次大便時(shí)間和排出黑便時(shí)間，導(dǎo)瀉期間每日排便次數(shù)，達(dá)到阿托品化時(shí)間及阿托品使用總量，膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間，發(fā)生呼吸衰竭給予氣管插管、呼吸機(jī)治療率，觀察血清CK、CK-MB、

4、LDH值3d后變化評(píng)估心肝等重要臟器損傷細(xì)胞恢復(fù)情況，兩組患者住院時(shí)間、治愈率和死亡例數(shù)，試驗(yàn)組行經(jīng)皮穴位電刺激治療前、1min、5min及治療后心率(H)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)及末梢血氧飽和度(SpO2)變化，并觀察治療過(guò)程中有無(wú)不良事件如:局部皮膚損傷、肌肉酸痛、暈針等反應(yīng)發(fā)生，以評(píng)價(jià)此治療技術(shù)的安全性。
　　結(jié)果:兩組患者首次徹底洗胃再胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉劑后的嘔吐情況比較，對(duì)照組嘔吐發(fā)生率明顯

5、高于試驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義{32.2％（10例）比9.7％（3例），P＜0.05}，兩組患者首次大便時(shí)間、首次排出黑便時(shí)間比較，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、首次排出黑便時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（h:9.3±3.6比11.6±5.2，11.3±5.3比14.5±6.8，均P＜0.05）;導(dǎo)瀉期間排便次數(shù)試驗(yàn)組多于對(duì)照組（次/d:4.3±0.53比3.1±0.41，P＜0.01）;兩組患者達(dá)到阿托品化時(shí)間、阿托品使用總量和血

6、清膽堿酯酶恢復(fù)到正常1/2時(shí)間比較，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(h:4.2±2.8比6.6±3.5，mg:66.3±22.8比84.6±24.2，d:6.1±2.4，比8.3±3.9，P＜0.01);兩組患者呼吸機(jī)治療率（13％比35％）和平均住院時(shí)間(d:11.3±2.8比13.4±4.2)比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療3d后測(cè)定血清CK、CK-MB、LDH值變化比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(u/L:9

7、25.1±130.2比1252.1±159.3，28.8±9.1比35.2±12.6，223.9±28.9比315.2±37.4，P＜0.05);試驗(yàn)組行經(jīng)皮穴位電刺激治療前、1min、5min及治療后心率(H)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)及末梢血氧飽和度(SpO2)變化不明顯，治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義{心率(次/min):119.1±8.1、116.2±8.7、120.1±9.1比118.2±1

8、0.9，收縮壓(mmHg，1 mmHg=0.133 kPa):118.8±19.1、116.6±16.0、118.8±18.1比115.6±16.8，舒張壓(mmHg):80.9±15.8、78.5±17.9、77.2±18.2比76.1±17.2，平均動(dòng)脈壓(mmHg):96.7±17.5、97.4±18.5、98.0±18.2比95.9±19.5,SpO2(％):93.3±2.8、94.9±3.2、94.2±3.1比94.2±4.2

9、，均P＞0.05}。經(jīng)皮穴位電刺激治療過(guò)程中未見(jiàn)局部皮膚損傷、暈針、肌肉酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明此項(xiàng)操作是安全的。
　　結(jié)論:
　　1、口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在給予洗胃、導(dǎo)瀉劑及綜合治療的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療理論，配合經(jīng)皮電刺激足三里穴，可降低導(dǎo)瀉劑應(yīng)用后嘔吐發(fā)生率，增強(qiáng)導(dǎo)瀉效果，促使胃腸道內(nèi)毒物盡快排出。
　　2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者配合經(jīng)皮電刺激足三里穴治療，可減少住院期間阿托品使用總量，縮短達(dá)到阿托品化時(shí)