microRNA-92a對急性ST段抬高型心肌梗死早期的危險分層及預(yù)后評估作用.pdf

1、目的：
　　研究急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病早期外周循環(huán)中microRNA-92a的表達(dá)與Gensini評分及TIMI危險評分的關(guān)系，探討microRNA-92a對急性ST段抬高型心肌梗死早期危險分層、臨床預(yù)后預(yù)測的臨床價值。
　　方法：
　　按入院順序入選2014年04月至2015年08月由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的在發(fā)病12小時內(nèi)成功接收急診冠脈造影及血運(yùn)重建的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例。根據(jù)既

2、往史、急診入院時查體等情況計算TIMI危險評分，并抽取5ml靜脈血送至科研實驗中心，通過Trizol法提取經(jīng)淋巴細(xì)胞分離出單核細(xì)胞內(nèi)的總RNA，運(yùn)用試劑盒將mRNA逆轉(zhuǎn)錄生成cDNA，最后進(jìn)行實時熒光定量PCR檢測，采用系統(tǒng)自動分析獲取目的基因microRNA-92a及內(nèi)參snRNA U6的CT值，取2次重復(fù)的平均值，運(yùn)用2－（目的基因CT值－內(nèi)參基因CT值）公式計算microRNA-92a的相對表達(dá)量。同時根據(jù)患者急診冠脈造影進(jìn)行Ge

3、nsini評分，詳細(xì)記錄患者住院期間各項檢查資料及心血管事件的發(fā)生情況，在發(fā)病6個月內(nèi)門診復(fù)診或進(jìn)行電話隨訪記錄患者心血管事件的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.急性ST段抬高型心肌梗死中，microRNA-92a表達(dá)相對量與評定冠狀動脈病變程度的Gensini評分相關(guān)性系數(shù)為0.657，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）。
　　2.在急 ST段抬高型心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，不同時間段microRNA-92a的表達(dá)量無顯著差

4、異（P＞0.05）。
　　3.根據(jù)TIMI危險評分分層，microRNA-92a的相對表達(dá)量在低危組中（0～3分）的表達(dá)顯著低于中高危組（4～14分）的表達(dá)（136.27±94.6VS441.28±195.98），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）。microRNA-92a相對表達(dá)量與TIMI危險評分的相關(guān)性系數(shù)為0.751，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）。
　　4.經(jīng)ROC分析，microRNA-92a對預(yù)測心血管事件的發(fā)

5、生在ROC曲線下面積為0.84（95％CI0.723～0.922，P=0.00），當(dāng)敏感度為0.778，特異性為0.833時，其Youden指數(shù)最大，為0.611，microRNA-92a相對表達(dá)量193.07為最佳預(yù)測臨界值。microRNA-92a低表達(dá)量組的心血管事件發(fā)生率低于高表達(dá)量組心血管事件的發(fā)生率（27.27%vs78.95%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00）。
　　5.經(jīng)ROC分析，TIMI對預(yù)測心血管事件的發(fā)生在

6、ROC曲線下面積為0.807（95%CI0.684～0.897，P=0.00），當(dāng)敏感度為0.611，特異性為0.875時，其Youden指數(shù)最大，為0.486，TIMI危險評分3.5為最佳預(yù)測值為臨界值。
　　6.通過 logistic回歸分析，microRNA-92a與心電圖的OR的比值（2.981/1.600）約為2，根據(jù)心電圖在TIMI危險評分中的分值為1，確定microRNA-92a在新的TIMI危險評分中的分值為2。<

7、br>　　7.microRNA-92a在新TIMI危險評分中值為2，新TIMI危險評分對預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死住院期間及發(fā)病6個月內(nèi)心血管事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.864（95% CI0.751～0.939, P=0.00），當(dāng)敏感度為0.805，特異性為0.750，Youden指數(shù)最大，為0.556，新TIMI危險評分3.5為最佳預(yù)測臨界值。經(jīng)配對比較，兩者之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（Z=2.515,P=0.01）。
　　

8、結(jié)論：
　　1.急性ST段抬高型心肌梗死患者在急診住院時的microRNA-92a表達(dá)量與患者冠狀動脈病變程度具有良好的相關(guān)性，microRNA-92a表達(dá)量越高，Gensini評分越高，冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重。
　　2.microRNA-92a表達(dá)量與TIMI危險評分具有良好的相關(guān)性，隨著TIMI危險分層增加而增加，microRNA-92a表達(dá)量越高，患者早期的危險程度越高，對指導(dǎo)臨床制定個體化治療方案有一定價值。