泌尿系鱗狀細(xì)胞癌診治分析.pdf

1、目的：泌尿系鱗狀細(xì)胞癌包括上尿路的腎臟和輸尿管鱗癌，下尿路的膀胱及尿道鱗癌等，泌尿系鱗癌是一類臨床上少見的泌尿系腫瘤，對(duì)泌尿系鱗癌的病因、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、診斷、治療、預(yù)后情況進(jìn)行探討，以提高對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)和診療水平。
　　資料和方法：回顧性分析2003年1月至2016年3月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診，并符合本次研究預(yù)先制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的泌尿系鱗狀細(xì)胞癌病例資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)、診療、生存時(shí)間等，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分

2、析和討論。
　　結(jié)果：35例泌尿系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞癌患者中，男性30例，女性5例，年齡31歲-78歲，平均年齡58.2±10.9歲，其中原發(fā)性膀胱鱗癌19例，腎鱗癌共14例（病理科報(bào)告及出院診斷寫明為腎鱗癌8例、腎盂鱗癌6例，兩者在本文中統(tǒng)稱為腎鱗癌），輸尿管鱗癌2例。臨床特點(diǎn)方面，泌尿系鱗癌患者常有尿路結(jié)石、尿路感染病史，還可有腰痛、下腹痛、膀胱刺激癥、排尿困難、腎積水和(或)腎積膿，血尿、腎功能不全等。35例患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)

3、方式包括腎盂癌根治術(shù)（2例）、根治性腎切除術(shù)（12例）、輸尿管癌根治術(shù)（2例）、膀胱部分切除術(shù)（4例）、根治性膀胱全切及尿流改道術(shù)（10例）、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（2例）、膀胱癌姑息性輸尿管皮膚造瘺術(shù)（3例）。術(shù)后TNM分期發(fā)現(xiàn)腫瘤在T2及以上分期、G2及G3分級(jí)的患者占大部分。隨訪時(shí)間2月至85月，患者生存時(shí)間逐年下降，膀胱鱗癌5年生存率11.8％，腎及輸尿管鱗癌5年生存率7.7%，泌尿系鱗癌5年總生存率10%。
　　結(jié)論：

4、r>　?。?）泌尿系鱗癌臨床少見，在≥50歲人群、男性、長(zhǎng)期居住在鄉(xiāng)村等衛(wèi)生醫(yī)療條件較差地區(qū)占比較高。
　　（2）泌尿系長(zhǎng)期結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染的患者發(fā)生泌尿系鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)較高；尤其是腎結(jié)石合并長(zhǎng)期腎積水或腎積膿者可誘發(fā)腎鱗癌。
　　（3）腎鱗癌部分病例缺乏典型的臨床表現(xiàn)，常與腎結(jié)石并腎積水或腎積膿臨床表現(xiàn)重疊，且影像學(xué)檢查部分病例不提示有典型的腎臟占位性病變，故腎鱗癌早期診斷相對(duì)不易，可出現(xiàn)漏診，術(shù)前應(yīng)提高警惕和預(yù)判水平。<

5、br>　?。?）泌尿系鱗癌惡性程度高、浸潤(rùn)性多、生長(zhǎng)迅速、轉(zhuǎn)移早、就診時(shí)多分期較晚，預(yù)后差，而腎輸尿管鱗癌較膀胱鱗癌的惡性程度更高、預(yù)后更差，膀胱鱗癌患者的平均生存時(shí)間長(zhǎng)于腎輸尿管鱗癌。
　　（5）影響泌尿系鱗癌預(yù)后的因素有腫瘤N分期、腫瘤分化程度、及手術(shù)方式，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、中-高分化、行根治性手術(shù)的患者總平均生存時(shí)間較長(zhǎng)。
　　（6）本組研究得出泌尿系鱗癌T分期和其預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，提示即使腫瘤分期較晚但在有手術(shù)適應(yīng)