老年股骨頸骨折內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換的臨床比較研究.pdf

1、目的:比較內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年新鮮股骨頸骨折的臨床療效。
　　方法:回顧性分析了2010年1月至2013年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科收治的148例老年（大于60歲）股骨頸骨折患者。入選患者按Garden分型及手術(shù)方式的不同分為4組:①無移位型股骨頸骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）:A1組（內(nèi)固定）、B1組（半髖置換）;②移位型股骨頸骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）:A2組（內(nèi)固定）、B2組（半髖置換）。入院

2、后完善相關(guān)檢查評估病人的一般情況，術(shù)前經(jīng)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位X片充分了解骨折情況，排除手術(shù)禁忌后手術(shù)，根據(jù)病人情況在選擇在連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉下進(jìn)行。內(nèi)固定組先于牽引床上閉合復(fù)位，然后采取3枚空心釘?shù)埂捌贰弊中谓?jīng)皮固定或DHS螺旋刀片固定;半髖關(guān)節(jié)置換組前外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，使用骨水泥雙極人工股骨頭進(jìn)行置換。2組患者術(shù)后均鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后6周開始隨訪。比較內(nèi)固定組和半髖置換術(shù)組分別在無移位型（GardenⅠ、Ⅱ型）及移位型（Garden

3、Ⅲ、Ⅳ型）股骨頸骨折的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、死亡率、再手術(shù)率、術(shù)后并發(fā)癥，及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的生活質(zhì)量（采用Harris評分及SF-36量表評估患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及平均2.5年）的差異。運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:148例患者，其中137例獲得隨訪，隨訪率92.6％，隨訪時(shí)間1.5-4年（平均2.5年），對比2組間的年齡、性別、骨折Garden分型等一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。<

4、br>　　1.無移位型股骨頸骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較:
　　內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間為0.5±0.5h，術(shù)中出血量為64.3±22.3ml，住院時(shí)間為5.1±1.9d;半髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間為1.8±0.6h，術(shù)中出血量為250.0±129.1ml，住院時(shí)間為12.2±5.5d，均為內(nèi)固定組顯著優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換組(P＜0.05)。內(nèi)固定組死亡率為21.4％，半髖置換組的死亡率為30.8％，兩組間無統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)差異(P＞0.05)。內(nèi)固定組1人因股骨頭壞死進(jìn)行了再次手術(shù)，半髖置換組沒有人進(jìn)行了再次手術(shù)，內(nèi)固定組的再手術(shù)率高于半髖置換組(P＜0.05)。內(nèi)固定組與半髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后Harris評分及SF-36評分均隨著時(shí)間的延長而升高(P＜0.05);術(shù)后第3、6個(gè)月的Harris評分內(nèi)固定組低于半髖關(guān)節(jié)置換組，術(shù)后第12月與末次隨訪兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后第3個(gè)月的SF-36評分內(nèi)固定組低于半髖關(guān)節(jié)置換組(P＜0.05)，

6、第6、12及末次隨訪兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.移位型股骨頸骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較:
　　內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間為0.7±0.3h，術(shù)中出血量為110.0±41.8ml，住院時(shí)間為7.4±1.9d;半髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間為1.9±0.6h，術(shù)中出血量為237.9±102.3ml，住院時(shí)間為12.0±4.6d，均為內(nèi)固定組顯著高于半髖關(guān)節(jié)置換組。內(nèi)固定組死亡率為33.3％，半

7、髖置換組的死亡率為29.1％，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。內(nèi)固定中2人因股骨頭壞死和骨折不愈合而進(jìn)行了半髖置換術(shù)，半髖置換組1人因髖髖臼磨損進(jìn)行了全髖置換術(shù)，兩組間的再手術(shù)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。內(nèi)固定組與半髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后Harris評分及SF-36評分均隨著時(shí)間的延長而升高(P＜0.05);術(shù)后第3、6、12個(gè)月的Harris評分內(nèi)固定組低于半髖關(guān)節(jié)置換組，末次隨訪兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后第3、6、

8、12個(gè)月的SF-36評分內(nèi)固定組低于半髖關(guān)節(jié)置換組(P＜0.05)，末次隨訪兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:對于老年股骨頸骨折的手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換相比，雖然再手術(shù)率較高，但其具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、創(chuàng)傷小等顯著的優(yōu)勢，并且保留了自身的股骨頭。尤其是隨著科技的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的成熟，內(nèi)固定術(shù)也完全可以滿足患者術(shù)后早期下地的需求，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且在術(shù)后平均2.5年內(nèi)即可達(dá)到與半髖關(guān)節(jié)置換相同的生