內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換治療60歲以上股骨頸骨折的療效比較.pdf

1、目的:觀察內(nèi)固定、人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換治療60歲以上股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能,并進(jìn)行比較分析,為治療老年股骨頸骨折提供一種理想的手術(shù)方式。
　　 方法:收集廣州軍區(qū)武漢總院骨科2008年1月至2010年12月所有老年股骨頸骨折患者的病歷、影像學(xué)資料及隨訪資料并整理分析。根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象,對(duì)于納入研究范圍內(nèi)的所有患者制定隨訪計(jì)劃,進(jìn)行定期隨訪,隨訪內(nèi)容主要為患者癥狀、體征

2、及影像學(xué)資料。根據(jù)術(shù)前、終末隨訪X線片,內(nèi)固定組參照Garden復(fù)位指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位的情況,關(guān)節(jié)置換組根據(jù)Delee-Charnley人工髖關(guān)節(jié)影像學(xué)分區(qū)評(píng)價(jià)植入假體的位置及假體周圍骨溶解的情況,兩組患者術(shù)后根據(jù)Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能,統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、圍手術(shù)期出血量、術(shù)后并發(fā)癥、再手術(shù)率等。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。
　　 結(jié)果:共收集到從2008年1月至2010年12

3、月治療老年股骨頸骨折患者427例,根據(jù)預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn),入選病例122例,脫落病例17例,實(shí)際研究對(duì)象105例,均為老年股骨頸骨折行內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換治療。骨折按Garden分型:Ⅰ型28例,Ⅱ型35例,Ⅲ型24例,Ⅳ型18例。內(nèi)固定組33例,其中三枚空心釘固定24例,動(dòng)力髖螺釘固定9例,人工股骨頭置換組33例,人工全髖關(guān)節(jié)置換組39例。隨訪18月～4年,平均28月。關(guān)節(jié)置換組圍手術(shù)期平均出血量大于內(nèi)固定組,并且平均手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)

4、間較長(zhǎng)。內(nèi)固定組股骨頭缺血性壞死4例,骨折不愈合2例,6例均于二期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),再手術(shù)率為18.2％;關(guān)節(jié)置換組術(shù)后關(guān)節(jié)脫位3例,假體松動(dòng)2例,此5例患者二期行翻修術(shù),再手術(shù)率為6.94%,兩組再手術(shù)率有明顯差異。關(guān)節(jié)置換組術(shù)后6月及12月Harris評(píng)分優(yōu)于內(nèi)固定組,但術(shù)后24月兩組評(píng)分無(wú)明顯差異。
　　 結(jié)論:內(nèi)固定、人工股骨頭置換及人工全髖關(guān)節(jié)置換均是治療老年股骨頸骨折的有效措施,但各有其優(yōu)點(diǎn)與不足。一般無(wú)移位型股骨頸