磷酸肌酸鈉預先給藥對膝關節(jié)鏡手術患者下肢骨骼肌缺血再灌注損傷的影響.pdf

1、目的：骨骼肌缺血再灌注（ischemia reperfusion，IR）損傷一般見于嚴重創(chuàng)傷、斷肢再植手術、骨筋膜間隙綜合征、四肢過長時間應用止血帶等。目前，一般認為缺血再灌注損傷（ischemia reperfusion injury，IRI）與組織能量代謝有重要關系。磷酸肌酸鈉是一種新型外源性的能量合劑，臨床上已經(jīng)普遍用于對心臟、腦的保護作用，對骨骼肌的作用尚未見報道。本研究擬觀察磷酸肌酸鈉預先給藥對膝關節(jié)鏡手術患者下肢骨骼肌缺血再

2、灌注損傷的影響。
　　方法：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院擇期擬行膝關節(jié)鏡手術患者60例，美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ，隨機均分為對照組（I組，n=30）和磷酸肌酸鈉組（C組， n=30）?；颊呷胧液筮B接多功能監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），同時開放上肢靜脈通路。C組在上止血帶前30 min經(jīng)上肢外周靜脈輸注磷酸肌酸鈉30 mg/kg（溶于100 ml生理鹽水），輸注時間30 min; I

3、組經(jīng)上肢外周靜脈給予生理鹽水100 ml。麻醉誘導采取順序靜脈注射咪達唑侖50μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg。3 min后置入喉罩，接呼吸機行純氧機械通氣，潮氣量設定為8~10 ml/kg，呼吸頻率設定為10次/min，呼吸末二氧化碳（PETCO2）維持在4.7~6.0 kPa。麻醉維持采用全憑靜脈麻醉，術中經(jīng)外周靜脈微量泵注入瑞芬太尼和丙泊酚，維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）在

4、40~60，間斷靜脈注入順阿曲庫銨。分別于上止血帶前（T1）、松止血帶前（T2）、松止血帶后30 min（T3）、松止血帶后1 h（T4）抽取靜脈血，檢測血清白細胞介素-1（ interleukin-1,IL-1）、丙二醛（ malonaldehyde， MDA）、白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutas

5、e，SOD）水平。統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以??±s，組內(nèi)比較用重復測量資料的方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗。
　　結果：兩組間男女比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組在年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、止血帶阻斷時間和手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與I組相比，在T2、T3、T4時點，C組IL-1、IL-6、LDH、MDA值明顯降低（P<0.05），