傳統(tǒng)脂質比值和載脂蛋白比值與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關性研究.pdf

1、研究背景：
　　近三十多年來，隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，人口的老齡化及生活方式的改變，糖尿?。―iabetes mellitus,DM）患病率顯著增加，其患病人數(shù)遠超其他國家而居于首位。DM已成為當前威脅人類健康最重要的非傳染性疾病之一，其導致的長期的三大營養(yǎng)物質代謝紊亂可進一步造成心、腦、眼、腎、血管等多系統(tǒng)組織器官進行性功能減退和結構改變，甚至臟器衰竭。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy,DR）是DM患

2、者眼部損害中最常見又最嚴重的疾病，也是成年人群中低視力和致盲的主要原因，嚴重影響著成千上萬人的生活質量。DR因其起病隱匿、患病率高和致盲率高的特點而成為人們關注的熱點。大量流行病學資料顯示糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂是促進DR的發(fā)生和發(fā)展重要危險因素。早期干預危險因素、早期篩查和及時治療可以有效減少90％由DR導致的視力殘疾。
　　大量研究已經(jīng)證明脂質代謝紊亂是心血管疾病最重要的危險因素，也是DM患者大血管發(fā)生動脈粥樣硬化

3、病變主要危險因素，與其發(fā)生、發(fā)展和預后關系密切。臨床常用TC、TG、LDL-C和HDL-C等單項指標預測大血管病變發(fā)生風險。研究表明脂質代謝紊亂導致的糖尿病大血管病變和微血管病變在發(fā)病機制方面存在一定關聯(lián)，其中，DR是糖尿病患者最重要的微血管病變。大量臨床研究表明脂質代謝紊亂也是 DR的重要危險因素，但具體何項脂質指標可以預測DR的發(fā)生風險目前研究尚未達成一致結論。研究證明傳統(tǒng)血脂比值和載脂蛋白比值為血脂綜合指標在預測糖尿病大血管病變（

4、心血管）方面比單項血脂檢測更有意義。而傳統(tǒng)血脂比值、載脂蛋白比值在預測DR方面的價值，鮮有研究，目前尚未有定論。
　　國外有一項關于TG/HDL比值與2型糖尿病患者DR的研究；國內(nèi)關于TC/HDL比值和TG/HDL比值分別與2型糖尿病患者DR相關性的研究各有一項。此三項研究均表明TG/HDL、TC/HDL是 DR發(fā)生的敏感指標。同時，近些年來，國內(nèi)外有一些研究顯示載脂蛋白比值也是預測DR發(fā)生、發(fā)展的敏感指標。而關于脂蛋白比值和載脂

5、蛋白比值分別與2型糖尿病患者DR的關系對比研究尚未見報道。
　　研究目的：
　　探討傳統(tǒng)脂質比值和載脂蛋白比值在預測2型糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價值。
　　研究方法：
　　采用橫斷面回顧性研究方法，以2015年7月至2017年1月期間收治于廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科及眼科病房的2型糖尿病患者為研究對象。根據(jù)2014年中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南中分期標準將研究對象分為無

6、糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR）、非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）組和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）組。采用單因素方差分析比較三組傳統(tǒng)脂質比值和載脂蛋白比值在三組間的差異，對有統(tǒng)計學差異的各項指標利用多分類Logistic回歸分析其與DR的關系。并運用ROC曲線定量分析可預測DR發(fā)生、發(fā)展的脂質指標，從而進一步探討脂質異常與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關系。
　　研究結果：
　　1.所收集261例患者中，NDR組有152例，NPD

7、R組有85例，PDR組有24例。
　　2.NDR組、NPDR組、PDR組三組間的TG、nHDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、nHDL-C/HDL-C、apoB、apoB/apoA1的差異均具有統(tǒng)計學意義
　?。≒＜0.05），且其值在NDR、NPDR、PDR依次升高。
　　3.NDR組、NPDR組、PDR三組間HDL-C、apoA1的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且其值在NDR

8、、NPDR、PDR三組間依次減小。
　　4.NDR組、NPDR組、PDR三組間LDL-C、TC、脂蛋白a、apoE的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　5.NDR組、NPDR組、PDR三組間的糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、血肌酐、血尿素氮、高血壓病史、吸煙史的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　6.NDR組、NPDR組、PDR三組間性別、年齡、飲酒史、臀圍比、體重指數(shù)、血尿酸、CRP、中性粒細胞計數(shù)

9、、淋巴細胞計數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　7.多分類 logistic回歸分析顯示糖尿病病程（B=1.083/1.162）、糖化血紅蛋白（ OR=1.248/1.506）、apoB/apoA1（ OR=3.171/6.098）、TG/HDL-C(OR=1.794/2.695)分別與非增值期視網(wǎng)膜病變和增殖期視網(wǎng)膜呈明顯正相關。
　　8.TG/HDL-C與apoB/apoA1的受試者工作特征曲線，結果顯示TG/

10、HDL-C的AUC=0.596（95%CI為0.522～0.671，P=0.038），apoB/apoA1的AUC=0.636（95%CI為0.566～0.706， P=0.000）；apoB/apoA1比值曲線下面積大于TG/HDL-C。且TG/HDL-C比值預測2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的適宜切點為2.195，敏感性為45.1%，特異性為73.4%；apoB/apoA1比值預測2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的適宜切點為0.865，敏感性為52.4%

11、，特異性為70.5%；但是對兩曲線下面積進行Z檢驗發(fā)現(xiàn)兩比值的ROC曲線下面積比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.774，P＞0.05），表明兩種脂質比值在預測2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展效能上差異無統(tǒng)計學意義。
　　研究結論：
　　1、血糖、脂質、糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。
　　2、apoB/apoA1、TG/HDL-C比值較單項脂質更能反映2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、進展，是評估DR的一個有