兩種手術(shù)入路在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的風(fēng)險評估.pdf

1、目的:隨著生物力學(xué)研究的不斷深入、假體設(shè)計的不斷更新、使用壽命的延長以及手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)范圍也在不斷擴大。它不僅能減少患者的臥床時間，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)度，還能有效減少由股骨頸骨折所帶來的多種并發(fā)癥。因此人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折為越來越多的患者所接受。本文通過回顧性分析臨床不同手術(shù)入路進(jìn)行的人工髖關(guān)節(jié)置換，量性比較改良前外側(cè)入路與后側(cè)入路的手術(shù)時間與術(shù)中出血量，探討兩種手術(shù)入路在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的風(fēng)險。<

2、br>　　方法:回顧性分析2011年3月至2015年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院所收治的股骨頸骨折并接受髖關(guān)節(jié)置換的患者，從中隨機抽取120例病例，排除發(fā)育不良、缺血性壞死、關(guān)節(jié)炎、陳舊性骨折、多發(fā)性骨折、術(shù)后翻修等情況，其中男性69例，女性51例，年齡45歲-91歲。按手術(shù)入路將患者分為觀察組和對照組，以髖關(guān)節(jié)置換改良前外側(cè)入路作為觀察組，髖關(guān)節(jié)置換后側(cè)入路作為對照組，分別每組選取60例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、合并疾病等方面比較

3、，差異無顯著性。比較兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量。觀察組:采用改良前外側(cè)入路，患者健側(cè)臥位，以大轉(zhuǎn)子尖端為中心做弧形切口，切開皮膚及皮下組織后至闊筋膜，切開闊筋膜后進(jìn)入其下的滑囊，沿闊筋膜張肌肌纖維方向分開闊筋膜張肌及髂脛束，鈍性分離臀中肌、臀小肌以及股外側(cè)肌，使用三把髖臼拉勾呈三點狀分別放在股骨頸內(nèi)外側(cè)及髖臼上緣，沿股骨頸基底部前面將關(guān)節(jié)囊U型切開，這樣可以用手指觸及并顯露股骨頭和股骨頸。切開關(guān)節(jié)囊后，剝離股骨頸，此時股骨頭及其骨折

4、面即可充分顯露，用取頭器取出殘頭，將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋，并同時屈膝，將股骨頸基底部的截骨面朝向術(shù)野前方，至此，髖臼及股骨頸基底部的截骨面已達(dá)到充分的顯露，即可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)的安裝操作。對照組:采用后側(cè)入路，以大轉(zhuǎn)子頂點為中心，沿股骨干向遠(yuǎn)端延伸切口，近端向髂后上棘前方延伸，切開皮膚及皮下組織后，切開闊筋膜，鈍性分離臀大肌與闊筋膜張肌，顯露股外側(cè)肌，鈍性分離臀大肌及深筋膜，屈膝、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌。留置縫

5、線牽引諸肌群，在以上諸肌轉(zhuǎn)子尖、轉(zhuǎn)子窩止點處切斷，切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頸。手指觸摸小轉(zhuǎn)子確定股骨頸截骨長度，旋轉(zhuǎn)截斷的股骨頸，顯露圓韌帶，組織剪剪斷圓韌帶，拔出股骨頭，顯露髖臼底，此時即可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)的安裝操作。
　　結(jié)果:根據(jù)兩組的手術(shù)時間和出血量的方差齊性檢驗結(jié)果可知，兩組的手術(shù)時間檢驗結(jié)果t=-0.699，P=0.486＞0.05，因此改良前外側(cè)入路與后側(cè)入路在手術(shù)時間上相比沒有明顯差異（t檢驗，P＞0.05）。兩組的術(shù)中出

6、血量檢驗結(jié)果t=-2.322，P=0.022＜0.05，因此改良前外側(cè)入路與后側(cè)入路在術(shù)中出血量上相比具有顯著差異（t檢驗，P＜0.05），且由均值可得知具體表現(xiàn)為改良前外側(cè)入路的術(shù)中出血量顯著小于后側(cè)入路。
　　結(jié)論:對于人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折時，前外側(cè)入路與后側(cè)入路是最常用的手術(shù)入路方式。在手術(shù)過程中，手術(shù)時間與出血量的控制，決定著手術(shù)的風(fēng)險，對患者能否順利度過圍手術(shù)期相當(dāng)重要。因此在保證人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的基礎(chǔ)上，用