臨床ⅠA期周圍型肺腺癌淋巴結轉移情況研究.pdf

1、研究背景與目的：目前，肺癌已成為我國的頭號癌癥殺手，每年死于肺癌的患者占所有惡性腫瘤導致死亡人數的1/4,并且有逐年上升趨勢。由于城市化、工業(yè)化以及汽車尾氣排放等綜合原因導致的環(huán)境污染，以及控煙不力，可以預見，在未來的相當長一段時間內，我國的肺癌發(fā)病率還會不斷攀升。肺癌的防治，仍將是廣大抗腫瘤工作者面臨的艱巨任務。雖然近年來，以EGFR-TKI為代表的分子靶向治療以及PD-1抑制劑為代表的免疫治療為部分非小細胞肺癌（NSCLC）患者帶來

2、希望，但由于各種耐藥機制的存在，這些藥物并未顯著改善患者的遠期生存率。因此，手術依然是肺癌，尤其是早期肺癌獲得根治的最大希望。在過去的數十年中，肺葉切除一直是肺癌的標準的術式，全肺切除、亞肺葉切除（包括楔形切除和肺段切除）只應用于少數特殊病例。近年來，由于人們對肺癌篩查的重視，尤其是低劑量螺旋CT（low dose CT, LDCT）用于肺癌高危人群的篩查，越來越多的早期肺癌患者得到確診。對于這部分患者，尤其是那些原發(fā)瘤較小的周圍型肺癌

3、患者，應采用手術治療還是非手術治療,如立體定向放療(stereotactic body radiation therapy, SBRT）？如果手術，應選擇何種手術方式，肺葉切除還是亞肺葉切除？圍繞這些問題，歐洲、美國及日本的學者開展了多項臨床研究，但未能取得一致意見。對于周圍型肺癌患者而言，局部淋巴結轉移無疑是決定其預后的極其重要因素?，F有研究顯示，無論是SBRT還是亞肺葉切除，對原發(fā)瘤都可以獲得滿意的控制。但肺葉切除對于局部淋巴結，尤

4、其是腫瘤所在肺葉內的淋巴結和相鄰肺葉間的淋巴結清掃，相對SBRT和亞肺葉切除無疑有更加徹底的優(yōu)勢。以往肺癌患者的術后病理檢查中，比較重視對肺門淋巴結（第10組）和縱膈淋巴結（第1-9組）的檢查，往往忽視對肺內，包括葉間（第11組）和肺內（第12-14組）淋巴結的檢查，使肺內淋巴結轉移患者病理分期被低估，這將有害于術后治療方案的正確選擇。本課題將對臨床診斷為ⅠA期周圍型肺腺癌患者淋巴結轉移情況進行研究，以期實現以下目的：1）探索早期肺腺癌

5、淋巴結轉移的危險因素和規(guī)律；2）探索部分臨床早期腺癌患者術后復發(fā)、轉移的原因；3）為患者的準確病理分期以及術后輔助治療方案的正確選擇提供依據；4）為臨床早期周圍型肺腺癌患者手術方式（肺葉切除或是亞肺葉切除）的選擇提供參考依據。
　　方法：收集2015年9月至2016年12月期間，在四川大學華西醫(yī)院肺癌中心接受肺葉切除術的肺癌患者75例，所有患者術前臨床診斷均為ⅠA期周圍型肺癌（UICC第八版分期）、術后病理證實為腺癌。術中清掃腫瘤

6、同側肺門、縱隔及葉間淋巴結，并仔細解剖切除的肺葉內淋巴結，分別測量每一枚淋巴結長徑，分別編號，并送病理檢查。對患者的淋巴結轉移情況與患者的性別、年齡、腫瘤病理類型、分化程度、淋巴結大小、腫瘤位置及對臟層胸膜侵犯情況等臨床特征的相關性進行分析。
　　結果：1、本研究收集75例臨床早期（ⅠA期）肺癌，患者的淋巴結總陽性率28.0％（21／75），其中肺內淋巴結陽性率22.7％（17／75），肺門淋巴結陽性率5.3％（4／75），縱隔淋

7、巴結陽性率13.3％（10／75）；2、不同性別患者淋巴結陽性率（分別為32.4％和24.4％），不同年齡（>62歲或≤62歲）患者淋巴結陽性率（分別為32.4%和23.7%），以及吸煙者與非吸煙者淋巴結陽性率（分別為27.2%和28.6%）的差異均無統計學意義（P＞0.05）；3、T1a組（腫瘤最大直徑≤1cm）患者淋巴結陽性率為0％（0/5），T1b（腫瘤最大直徑>1cm，≤2cm）患者淋巴結陽性率21.7%（10／46），T1c（

8、腫瘤最大直徑>2，≤3cm）淋巴結陽性率患者45％（11／24），差異有統計學意義（P<0.05）；4、乳頭狀腺癌(Pap)淋巴結陽性率10%（1/10）。微乳頭狀腺癌(MIP)淋巴結陽性率32.2%（10/31）。實性為主型腺癌(Sol)淋巴結陽性率36.0%（9/25）。貼壁為主型腺癌(Lep)淋巴結陽性率11.1%（1/9），差異無統計學意義(P＞0.05)；5、葉間淋巴結（第11組）平均長徑7.3±2.1mm（2-12mm），顯

9、著大于第12組淋巴結（2-11mm，平均4.2±1.7mm）；第11組淋巴結陽性率（7.7%,27/351）與第12組淋巴結陽性率（6.5%,18/277）無顯著性差異；第11組陽性淋巴結長徑2-11mm，平均7.4±2.3mm，與同組陰性淋巴結（2-10mm，平均6.9±1.9mm）無顯著性差異；第12組陽性淋巴結長徑2-9mm，平均4.4±1.3mm，與同組陰性淋巴結（2-9mm，平均4.0±0.9mm）無顯著性差異。6、右肺上葉淋

10、巴結陽性率17.9%（5／28）,右肺中葉淋巴結陽性率0%（0/1）,右肺下葉淋巴結陽性率53.3%（8/15）,左肺上葉淋巴結陽性率29.4%（5/17）,左肺下葉淋巴結陽性率21.4%（3/14）,差異無統計學意義（P>0.05）；7、臟層胸膜受侵患者淋巴結陽性率30.2%（19／63），胸膜未受侵患者淋巴結陽性率16.6%（2／12），差異無統計學意義（P>0.05）；但臟層胸膜受侵患者中有4例出現“跳躍式淋巴結轉移”，即單純肺門