新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中的公平性研究——基于湖北省z村的調(diào)查.pdf

1、在2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國展開試點之前，我國廣大農(nóng)民群體一直游走于社會醫(yī)療保障體系的邊緣，“看病難、看病貴”，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村的實施不僅有效地緩解了農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面的壓力，而且也有助于社會公平的實現(xiàn)。
　　本文以參合農(nóng)民為研究主體，基于問卷調(diào)查和個案訪談的方法，運用公平理論，以起點公平、過程公平、結(jié)果公平為考察維度，定量分析湖北省Z村新農(nóng)合制度運行中的公平性問題，

2、以及農(nóng)民對制度的公平感知現(xiàn)狀及其影響因素，并提出有助于新農(nóng)合制度公平性提升和可持續(xù)發(fā)展的政策建議。
　　研究發(fā)現(xiàn):公平是新農(nóng)合制度的基本價值依據(jù)，是道德首要性的內(nèi)在要求，是新農(nóng)合制度的本質(zhì)屬性。新農(nóng)合制度作為我國社會保障制度中具有“兜底性”的制度安排，社會公平是其最根本的理念基礎(chǔ)，“底線公平”是其需要堅持的最低公平準則。公平的原則對于新農(nóng)合制度的設(shè)計和運行尤為重要，公平的制度安排是社會成員基本權(quán)利、機會公平實現(xiàn)的前提和保障。

3、>　　在新農(nóng)合制度的運行過程中，其公平性主要體現(xiàn)在起點公平、過程公平和結(jié)果公平三個方面。
　　具體表現(xiàn)為:
　　1.(1)在起點公平上，新農(nóng)合制度廣覆蓋、高參合率，醫(yī)療資源配置相對均衡，實現(xiàn)了普惠性，但同時存在“馬太效應(yīng)”的風險。
　　(2)在過程公平上，籌資比例分配合理，報銷程序規(guī)范便捷，補償機制、管理監(jiān)督規(guī)定明確，但存在籌資的不確定性，補償?shù)牟缓侠硇?，管理監(jiān)督的虛置化。
　　(3)在結(jié)果公平上，擴大了農(nóng)村醫(yī)療

4、服務(wù)的受益面，健康保障得以實現(xiàn)，但收入再分配效應(yīng)不足，保障水平較低。
　　2、農(nóng)民對新農(nóng)合制度的公平感知現(xiàn)狀包括對籌資機制的公平感知、對費用補償機制的公平感知、對政府部門行為的公平感知以及對醫(yī)療服務(wù)的公平感知，具體體現(xiàn)為:
　　(1)籌資機制的多元化及“隧道效應(yīng)”，參合機會公平的實現(xiàn)，農(nóng)民對資金籌集機制的公平感知較高;
　　(2)補償方案的合理性、經(jīng)濟性欠缺，降低了補償機制績效，存在“逆向選擇”的風險，農(nóng)民對費用補償機

5、制的公平感知較低;
　　(3)基層政府部門權(quán)責不明，監(jiān)督管理薄弱，農(nóng)民對政府行為的公平感知較低;
　　(4)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有良好的服務(wù)遞送能力，衛(wèi)生服務(wù)的可得性和可及性水平提升，農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的公平感知相對較高。
　　3、影響農(nóng)民對新農(nóng)合制度公平感知的因素。
　　(1)農(nóng)民個體特征上，參合農(nóng)民的年齡、家中老人和小孩的數(shù)量、文化程度、家庭人員的總體健康狀況以及家庭收入對醫(yī)療費用的支付情況對農(nóng)民對制度的公平感知影

6、響顯著;
　　(2)制度運行效果上，費用補償機制、政府服務(wù)行為、資金籌集機制、醫(yī)療服務(wù)行為對農(nóng)民對制度的公平感知影響顯著。
　　4、提升新農(nóng)合制度的公平性的對策建議。基于理論分析與實證分析，針對新農(nóng)合制度運行中的問題，提出政策建議。
　　(1)多層次進行宣傳，提高農(nóng)民對政策的認知水平，實現(xiàn)農(nóng)民參合的機會;
　　(2)不設(shè)或降低費用報銷的“起付線”，擴大受益面，提高受益水平，實現(xiàn)農(nóng)民參合的受益公平;
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