超聲光散射成像技術對乳腺癌新輔助化療療效評價的研究.pdf

1、目的：近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，在我國大部分地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中已躍居首位，是現(xiàn)階段困擾廣大女性常見惡性腫瘤之一，對女性患者身心健康造成嚴重影響。隨著基礎和臨床試驗的不斷研究，現(xiàn)已認識到乳腺癌是一種全身性疾病，治療的重點已從局部治療為主轉(zhuǎn)至全身治療為主。因此，新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NCT）已經(jīng)成為一種被乳腺癌患者廣泛接受的治療方法。雖然NCT為乳腺癌患者帶來了較好的療效

2、，但是由于個體差異，NCT也拖延了對部分化療耐受患者的真正有效的治療。這就使得我們必須去探究對于新輔助化療后療效評估的方法。有針對性的預測模式可對NCT后病理反應性進行有效地預測，使之能夠達到個體化診療的目的。
　　目前，用于評估乳腺癌新輔助化療療效的方法有很多，但每種方法評估NCT療效的敏感性及準確性不盡相同。國內(nèi)外已有許多研究在乳腺鉬靶、CT、MRI、超聲以及乳腺癌病理組織學、分子分型等方面對新輔助化療療效評估的價值做出報道，

3、但目前通過影像學和乳腺癌生物學變化相結合的方式評價NCT療效的研究較少。超聲光散射成像技術(US—diffuse optical tomography，US-DOT)是一項將生物成像與超聲光學成像相結合的新技術，可以活體檢測乳腺癌的總血紅蛋白含量(total hemoglobin concentration，THb)。而THb的變化可以反映腫瘤的生長狀態(tài)，代表了腫瘤生物學的變化。因此，本研究對2016年01月至2016年10月在河北省乳

4、腺疾病診治中心確診為原發(fā)性乳腺癌并接受新輔助化療的患者，進行超聲光散射成像技術的檢查，與傳統(tǒng)的CT、彩色多普勒超聲做對比，同時將超聲光散射成像的數(shù)據(jù)變化，與術后病理，分子分型及微血管密度進行對比分析，期望可以找出一個最優(yōu)的評價乳腺癌新輔助化療療效的方法。
　　方法：2016年01月至2016年10月在河北省乳腺疾病診治中心確診為原發(fā)性乳腺癌并接受新輔助化療且進行超聲光散射成像技術的檢查的病例總數(shù)共計62例。將62例病例進行分組，根

5、據(jù)RECIST1.1標準，分為4個組，分別是部分緩解（partial response，PR）組、完全緩解（complete response，CR）組、疾病進展（progressive disease，PD）組、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）。根據(jù)Miller and Payne(MP)分級系統(tǒng)，分2個組，MP分級1-3級為療效不佳組，MP分級4-5級為療效優(yōu)良組。根據(jù)激素受體表達及HER2表達，分為3組，激素受體陽性

6、組、HER2+組和三陰組。62例病例都進行了術前空芯針穿刺及術后標本組織的微血管密度測定。將收集好的資料準確錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
　　結果：
　　1.62例患者NCT后，CR9例（14.6％），PR27例（43.5%），SD26例（41.9%），PD0例；化療前THb值分別為：278.222±43.150、270.148±34.674、263.731±36.275。化療結束后THb值分別為：78.444±5

7、5.184、120.741±45.597、140.231±44.846，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），在化療第1周期后，THb值便開始下降，3組的下降值分別為96.111±12.888、69.852±8.950、40.923±5.470，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），若THb下降值＞63.00，化療結束后，腫瘤大小很有可能達到CR或PR狀態(tài)。
　　2.術后病理達到pCR的共13例，化療前pCR組與非pCR組的THb

8、值分別為：259.462±36.085、267.408±37.508，與非pCR組相比，無論是化療結束后THb的下降值還是化療1周期后THb的下降值，pCR組均高于非pCR組，且THb值下降差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
　　3.根據(jù)病理組織學MP分級，62例病例術后病理為MP1-3級有36例，化療前THb值為262.806±36.718，術后病理為MP4-5級有26例，化療前THb值為269.808±37.881，NCT

9、結束后THb值在MP1-3級組為135.246±44.317，在MP4-5級組為104.361±40.160，NCT后2組THb下降值分別為127.863±57.973、162.848±61.349，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.007)?；?周期后，THb下降值在MP1-3級組為46.833±5.833，在MP4-5級組為74.231±9.264，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.011)。
　　4.在激素受體陽性組、

10、HER2+組和三陰組3組中，THb下降值在3組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。HER2+組與HER2-組相比較，THb下降值之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　5.化療前后MVD值的下降與THb值的降低具有相關性(P=0.037)。在pCR組與非pCR組中，MVD下降值的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)， THb值的變化在預測及評估新輔助化療療效有很好的價值。
　　結論：
　　1.在乳腺癌新輔助化療過