風(fēng)濕性心臟病人中行主動(dòng)脈瓣置換時(shí)褥式與褥式外翻縫合的效果對(duì)比.pdf_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩40頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、研究背景和目的:
  在世界范圍內(nèi),風(fēng)濕性心臟?。≧heumatic Heart Disease,RHD)是造成主動(dòng)脈瓣( Aortic Valvet,AV)病變的主要原因之一。長(zhǎng)期以來,手術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣病變最有效的方法。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)( Aortic valve replacement,AVR)通過使用人工瓣膜替換病變的主動(dòng)脈瓣,主要用于主動(dòng)脈瓣狹窄( Aortic Stenosis,AS)和/或關(guān)閉不全(Aortic ins

2、ufficiency,AI)的患者,是目前治療風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變的有效手段之一。該方法療效肯定,并且隨著我國(guó)心臟外科手術(shù)方式的進(jìn)步和診療操作的規(guī)范化,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)現(xiàn)已成為心臟外科的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)。主動(dòng)脈瓣置換時(shí)多采用間斷縫合的方法,目前間斷縫合方式主要包括間斷帶墊片褥式縫合和間斷帶墊片褥式外翻縫合。本研究通過回顧性分析在風(fēng)濕性心臟病患者中行主動(dòng)脈瓣置換時(shí),分別接受帶墊片褥式縫合法和帶墊片褥式外翻縫合法患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比,旨在為臨床行

3、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)時(shí)選擇最優(yōu)縫合方法提供理論依據(jù)。
  研究方法:
  1、研究對(duì)象:病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前根據(jù)病史、癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖,胸部X線片和心電圖等檢查確診風(fēng)濕性心臟病的患者。(2)所有手術(shù)由同一手術(shù)組完成。(3)2010年2月-2016年5月在廣州市第一人民醫(yī)院心胸外科行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣置換和/或三尖瓣成形的病例。(4)人工主動(dòng)脈瓣膜均采用 Sorin Group Italia S.r.i公司

4、生產(chǎn)的Carbomedics Top Hat Supra-Anular Aortic valve prosthesis。人工二尖瓣均采用Sorin Group Italia S.r.i公司生產(chǎn)的Carbomedics Standard Mitral Valve。(5)排除合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病和二次心臟手術(shù)病例,及主動(dòng)脈內(nèi)徑(Aorticdimension,AoD)過細(xì)需行主動(dòng)脈根部拓寬術(shù)的病例。
  2、研究

5、對(duì)象分組:選取60例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例,按照主動(dòng)脈瓣縫合方式不同分為帶墊片褥式縫合組和帶墊片褥式外翻縫合組。其中帶墊片褥式外翻縫合組32例,帶墊片褥式縫合組28例。
  3、方法:比較兩組術(shù)前的一般情況(年齡、性別、心胸比、體表面積、術(shù)前心功能、主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差(pressure gradient,PG)、舒張末期左室內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter,LVDD)和射血

6、分?jǐn)?shù)(ejection fractions,EF)等),術(shù)中觀察兩組手術(shù)方式、主動(dòng)脈瓣阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、植入瓣膜大小、自動(dòng)復(fù)跳還是除顫復(fù)跳、臨時(shí)起搏器安裝情況。術(shù)后臨床觀察患者 ICU停留時(shí)間、術(shù)后正性肌力藥物使用時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差、射血分?jǐn)?shù)和相關(guān)并發(fā)癥(瓣周漏、低心排、再次開胸止血、腎功能不全)的發(fā)生情況。隨訪觀察患者主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差、射血分?jǐn)?shù)、舒張末期左室內(nèi)徑及院外死亡、機(jī)械瓣故障、腦血管意外、瓣周漏、消化道

7、出血等并發(fā)癥。使用SPSS20.0軟件處理分析兩組數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用 t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn),p小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
  結(jié)果:
  兩組在年齡、性別、心胸比、體表面積、術(shù)前心功能、主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差、舒張末期左室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組早期死亡共3例,其中帶墊片褥式縫合組1例(因術(shù)中打結(jié)時(shí)斷線,墊片落入左室被迫拆除重縫,致使心臟阻斷時(shí)間過長(zhǎng)而終因術(shù)后低心排死亡);而帶墊片

8、褥式外翻縫合組死亡2例(突發(fā)嚴(yán)重心律紊亂室顫1例,多器官功能衰竭1例)。兩組術(shù)后并發(fā)癥(再次開胸止血、腎功能不全、瓣周漏、低心排)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。帶墊片褥式縫合組(23.07±1.49mm)較帶墊片褥式外翻縫合組(21.88±1.34mm)可以植入較大型號(hào)瓣膜(P<0.05)。帶墊片褥式縫合組的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(AVR:47.60±13.44min,AVR合并其他手術(shù):82.56±17.68min)、體外循環(huán)時(shí)間(AVR

9、:73.90±15.13min, AVR合并其他手術(shù):116.5±22.3 min)與帶墊片褥式外翻組的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間( AVR:56.25±14.55, AVR合并其他手術(shù):86.50±17.10min)、體外循環(huán)時(shí)間(AVR:79.33±18.66min, AVR合并其他手術(shù):119.8±21.7min)無顯著差異(P>0.05),而術(shù)后ICU住院時(shí)間(73.93±12.41小時(shí))、術(shù)后正性肌力藥使用天數(shù)(4.26±1.98天)、術(shù)

10、后住院時(shí)間(10.04±1.93天)較帶墊片褥式外翻組術(shù)后ICU住院時(shí)間(81.52±15.03小時(shí))、術(shù)后正性肌力藥使用天數(shù)(5.36±2.36天)、術(shù)后住院時(shí)間(11.74±1.94天)短( P<0.05),術(shù)后主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差(17.96±6.13mmHg)較帶墊片褥式外翻縫合組(22.97±7.75mmHg)低( P<0.05),術(shù)后射血分?jǐn)?shù)(62%±4%)較帶墊片褥式外翻組(53%±5%)高( P<0.05),術(shù)后舒張末期左室

11、內(nèi)徑(4.8±0.59cm)較褥式外翻組(5.16±0.42cm)小( P<0.05)。兩組出院前的心功能無顯著差異(P>0.05)。帶墊片褥式縫合組術(shù)前術(shù)后資料對(duì)比:術(shù)后心功能較術(shù)前明顯改善,具有顯著差異性( P<0.05)。術(shù)后射血分?jǐn)?shù)(62%±4%)顯著高于術(shù)前射血分?jǐn)?shù)(51%±6%)(P<0.05)。術(shù)后舒張末期左室內(nèi)徑(4.80±0.59cm)顯著小于術(shù)前舒張末期左室內(nèi)徑(5.84±0.49cm)(P<0.05);同樣帶墊片褥

12、式外翻縫合組術(shù)前術(shù)后資料對(duì)比:術(shù)后心功能較術(shù)前明顯改善,具有顯著差異性(P<0.05)。術(shù)后射血分?jǐn)?shù)(53%±5%)顯著高于術(shù)前射血分?jǐn)?shù)(48%±7%)(P<0.05)。術(shù)后舒張末期左室內(nèi)徑(5.16±0.49cm)小于術(shù)前舒張末期左室內(nèi)徑(5.87±0.58cm)(P<0.05)。術(shù)后帶墊片褥式縫合組隨訪17.27±7.46月,帶墊片褥式外翻縫合組15.54±9.08月。帶墊片褥式縫合組與帶墊片褥式外翻縫合組出現(xiàn)遠(yuǎn)期隨訪死亡、機(jī)械瓣故

13、障、腦血管意外、瓣周漏、消化道出血等并發(fā)癥無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后隨訪心彩超結(jié)果(隨訪期間最后一次心彩超結(jié)果)帶墊片褥式縫合組的主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差(18.76±5.76mmHg)較帶墊片褥式外翻縫合組(24.85±7.35mmHg)低( P<0.05)。其中帶墊片褥式縫合組1例出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差大于30mmHg,帶墊片褥式外翻縫合組7例出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差大于30mmHg,具有顯著差異性( P<0.05)。帶墊片褥式縫合組的射血

14、分?jǐn)?shù)(63%±5%)較帶墊片褥式外翻縫合組(54%±7%)高( P<0.05),左室內(nèi)徑(4.76±0.43cm)較帶墊片褥式外翻(5.06±0.42cm)小( P<0.05)。帶墊片褥式縫合組的心功能好于褥式外翻縫合組心功能,具有顯著差異性( P<0.05)。兩組出現(xiàn)遠(yuǎn)期隨訪死亡、機(jī)械瓣故障、腦血管意外、瓣周漏、消化道出血等并發(fā)癥無顯著差異。
  結(jié)論:
  1、AVR手術(shù)中用帶墊片褥式縫合法優(yōu)于帶墊片褥式外翻縫合法,因前

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論