弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病中的意義.pdf

1、第一章弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病中的發(fā)生率及與癥狀的相關(guān)性
　　背景:質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病的發(fā)生率日益提高，但對PPI抵抗的原因目前尚未完全闡明。既往認為弱酸反流屬于生理性反流，然而近年的一些研究提示弱酸反流能夠引起GERD癥狀及并發(fā)癥，那么弱酸反流在PPI抵抗的GERD中的意義究竟如何，引起了我的關(guān)注。
　　目的:觀察弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗胃食管反流病當(dāng)中的發(fā)生率。探討弱酸反流與質(zhì)子泵抑制劑抵抗

2、胃食管反流病癥狀的相關(guān)性。
　　方法:搜集2011年5月至2014年4月在邵逸夫醫(yī)院臨床診斷胃食管反流病（GERD）并且完善24小時pH-阻抗監(jiān)測的患者，所有患者接受至少8周正規(guī)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療后GERD癥狀無明顯改善，所有患者在進行監(jiān)測前至少停用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)及影響食管動力的藥物2周，分析其24小時pH-阻抗監(jiān)測的結(jié)果。
　　結(jié)果:(1)共納入234位患者，其中181人(77.4％)在24小時pH-阻抗監(jiān)

3、測過程中主訴GERD癥狀，53人(22.6％)在監(jiān)測過程中未主訴癥狀;統(tǒng)計234位患者的監(jiān)測結(jié)果，共計13155次反流事件，其中酸反流事件4273次(32.5％)，弱酸反流事件7726次(58.7％)，堿反流1156次(8.8％)。(2)181位在監(jiān)測過程中主訴癥狀的患者，共記錄398個癥狀，其中典型癥狀155個(38.9％)，不典型癥狀243個(61.1％)。155個典型癥狀中，總反流事件SI陽性的57個(36.8％)，共計220次癥

4、狀，其中與酸反流事件相關(guān)的癥狀140次(63.6％)，與弱酸反流相關(guān)的37次(16.8％)，與堿反流相關(guān)的1次(0.5％)，與反流無關(guān)的42次(19.1％);在243個不典型癥狀中，總反流事件SI陽性的82個(33.7％)，共計1120次癥狀，其中與酸反流事件相關(guān)的癥狀348次(31.1％)，與弱酸反流相關(guān)的402次(35.9％)，與堿反流相關(guān)的47次(4.2％)，與反流無關(guān)的323次(28.8％)，弱酸反流相關(guān)的癥狀的比例兩組之間的差

5、異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(3)155個典型癥狀中，酸反流事件SI陽性的45個(29.1％)，弱酸反流事件SI陽性的7個(4.5％)，堿反流事件SI陽性的1個(0.6％)，任何反流事件SI陰性的102個(65.8％);在243個不典型癥狀中，酸反流事件SI陽性的27個(11.1％)，弱酸反流事件SI陽性的27個(11.1％)，堿反流事件SI陽性的8個(3.3％)，任何反流事件SI陰性的181個(74.5％)，弱酸反流事件SI陽性的

6、比例兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(4)155個典型癥狀中，僅酸反流事件SAP陽性的31個(20.0％)，僅弱酸反流事件SAP陽性的12個(7.8％)，酸及弱酸反流事件SAP均陽性的7個(4.5％)，堿反流SAP陽性的0個(0.0％)，任何反流事件SAP陰性的105個(67.7％);243個不典型癥狀中，僅酸反流事件SAP陽性的18個(7.4％)，僅弱酸反流事件SAP陽性的46個(19.0％)，酸及弱酸反流事件SAP均陽性

7、的28個(11.5％)，堿反流SAP陽性的11個(4.5％)，任何反流事件SAP陰性的140個(57.6％)，單獨弱酸反流SAP陽性的比例兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(5)181名有癥狀的患者，根據(jù)癥狀與反流的相關(guān)性分組，其中癥狀單獨與弱酸反流相關(guān)組40人，癥狀與反流無關(guān)組53人，兩組的基礎(chǔ)情況比較無明顯差異(P＞0.05)。弱酸相關(guān)組的SAS標準分為43.8±11.5，反流無關(guān)組的SAS標準分為41.4±11.9，兩組

8、比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);弱酸相關(guān)組的SDS標準分/80為0.554±0.172，反流無關(guān)組的SDS標準分/80為0.527±0.173，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)弱酸反流事件是PPI抵抗GERD患者的主要反流事件。(2)弱酸反流事件與PPI抵抗GERD患者的癥狀存在相關(guān)性，且與不典型癥狀具有更高的相關(guān)性。(3)弱酸反流與GERD癥狀的相關(guān)性，并不是由于精神心理因素所致，而是弱酸反流確

9、實是引起GERD癥狀的獨立因素。
　　第二章與質(zhì)子泵抑制劑抵抗胃食管反流病癥狀相關(guān)的弱酸反流的特點
　　背景:隨著24小時pH-阻抗監(jiān)測技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并非所有的反流事件都會引起GERD癥狀，近年來有研究提示反流物的組成及反流高度可能與癥狀是否被感知有關(guān)，那么能夠引起癥狀的反流事件究竟有哪些特點，這引起了我的關(guān)注。
　　目的:探討與PPI抵抗的GERD癥狀相關(guān)的弱酸反流的特點。
　　方法:181位有癥

10、狀的PPI抵抗GERD患者當(dāng)中，有31人至少一個癥狀弱酸反流SI陽性，利用隨機數(shù)表的方法，選擇其中15位患者，分析其24小時pH-阻抗監(jiān)測結(jié)果。
　　結(jié)果:15位弱酸反流SI陽性的患者，共記錄709次弱酸反流事件，其中103次(14.5％)與癥狀相關(guān)，606次(85.5％)與癥狀無關(guān)。(1)與癥狀相關(guān)的103次弱酸反流當(dāng)中，40次(38.8％)為液體反流，63次(61.2％)為混合性反流;與癥狀無關(guān)的606次弱酸反流當(dāng)中，409次

11、(67.5％)為液體反流，197次(32.5％)為混合性反流，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(2)與癥狀相關(guān)的103次弱酸反流當(dāng)中，14次(13.6％)為遠端反流，89次(86.4％)為近端反流;與癥狀無關(guān)的606次弱酸反流當(dāng)中，178次(29.4％)為遠端反流，428次(70.6％)為近端反流，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:(1)弱酸反流事件當(dāng)中，混合性反流更能夠引起癥狀。(2)弱酸反流事