質(zhì)子泵抑制劑臨床使用規(guī)范

1、1醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑臨床使用規(guī)范醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑臨床使用規(guī)范質(zhì)子泵抑制劑（以下稱PPI）通過(guò)阻斷胃腺壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃、十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于幽門(mén)螺桿菌（Hp）的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和胃食管反流?。℅ERD），預(yù)防、治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性潰瘍。PPI可用于控制卓艾綜合癥患者胃酸的過(guò)度分泌。PPI在臨床的應(yīng)用非常普遍，除了用于治療部分消化系統(tǒng)疾病，預(yù)防

2、用藥也占了很大一部分比例，如預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍、抗血小板藥物消化道損傷等。為了規(guī)范用藥行為，防止過(guò)度使用，促進(jìn)臨床合理用藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定質(zhì)子泵抑制劑的臨床使用規(guī)范。一、質(zhì)子泵抑制劑的治療性應(yīng)用一、質(zhì)子泵抑制劑的治療性應(yīng)用[1][1]1.上消化道出血質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血塊的形成。2.胃食管反流病抑酸劑是治療反流性食管炎的主要藥物，開(kāi)始先用藥68周使食

3、管炎愈合，以后減量維持，防止復(fù)發(fā)。3.急性胃炎應(yīng)激性急性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH。質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果較H2受體阻斷劑更強(qiáng)，療效更顯著。4.慢性胃炎根除幽門(mén)螺桿菌感染。5.消化性潰瘍質(zhì)子泵抑制劑用于：①降低胃內(nèi)酸度，通常十二指腸潰瘍治療24周，胃潰瘍治療46周。②根除Hp，詳見(jiàn)幽門(mén)螺桿菌感染。6.功能性消化不良潰瘍樣型給予抑酸劑或抗酸劑，如果患者有明顯反酸，可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，有幽門(mén)螺桿菌感染者應(yīng)予根除。7.

4、幽門(mén)螺桿菌感染①以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的方案：如質(zhì)子泵抑制劑阿莫西林甲硝唑（或替硝唑），質(zhì)子泵抑制劑克拉霉素阿莫西林（或甲硝唑），療程1014天。②四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑方案含鉍制劑，常為一線治療失敗后的補(bǔ)救治療方案，療程14天。8.卓艾綜合癥（胃泌素瘤）質(zhì)子泵抑制劑抑制酸分泌作用強(qiáng)大、長(zhǎng)效，3①年齡≥65歲②消化道潰瘍或出血史病史③聯(lián)合使用抗凝劑④聯(lián)合使用其他NSAIDs類藥物（包括低劑量阿司匹林）⑤聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素⑥合并Hp感染（2

5、）NSAIDs相關(guān)性胃腸道并發(fā)癥的PPI防治目前，并發(fā)有消化道潰瘍或出血史病史患者屬于極高危人群，最好避免使用NSAIDs；若須進(jìn)行治療，應(yīng)使用COX2抑制劑加上米索前列醇或PPI口服。若使用NSAIDs的患者合并有上述一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可根據(jù)病情使用PPI口服治療。3.3.抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防（1）抗血小板藥物消化道損傷的危險(xiǎn)因素[3]①年齡≥65歲②消化道潰瘍或出血史病史③兩聯(lián)抗血小板藥物治療或聯(lián)合抗凝

6、治療④聯(lián)合使用NSAIDs類藥物⑤聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素⑥合并Hp感染（2）抗血小板藥物消化道損傷的PPI預(yù)防性使用患者在抗血小板藥物治療時(shí)合并有上述一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可根據(jù)病情使用PPI口服治療。服用氯吡格雷的患者聯(lián)合使用PPI時(shí)，盡量避免使用奧美拉唑及埃索美拉唑，推薦使用泮托拉唑或雷貝拉唑口服。兩聯(lián)抗血小板治療時(shí)，如需合用PPI，建議連續(xù)使用不超過(guò)6個(gè)月，此后可換用H2RA或間斷使用PPI。三、質(zhì)子泵抑制劑合理使用的基本原則三、質(zhì)子泵抑制劑合