2015年我院質(zhì)子泵抑制劑專項點評分析

1、20152015年我院質(zhì)子泵抑制劑專項點評分析年我院質(zhì)子泵抑制劑專項點評分析摘要：目的摘要：目的分析我院質(zhì)子泵抑制劑使用情況，促進臨床合理用藥。方法方法隨機抽取我院2015年住院部46月使用質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑180份，對該類藥物使用適應癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進行專項點評和分析。結果結果質(zhì)子泵抑制劑使用合格率58.3%，主要問題是無適應癥用藥、相互作用、劑型選擇不當及療程過長。結論結論我院質(zhì)子泵抑制劑存在諸多不合理之處，亟

2、待改進?！娟P鍵詞】【關鍵詞】質(zhì)子泵抑制劑；專項點評；合理用藥質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibits，PPIs）又稱HKATP酶抑制劑，對基礎胃酸分泌及組胺、進食等多種刺激引起的酸分泌有顯著的抑制效應，由于其作用機制獨特、作用強大且持續(xù)時間長，自上世紀80年代問世以來得到了廣泛的應用和發(fā)展。然而近年來，PPIs的過度使用所帶來的安全性問題也越來越受到關注[1]。有文獻報道[2]，PPIs有相當一部分使用不合理，增加不良反應的同

3、時也加重了患者負擔。我院PPIs的使用數(shù)量及頻次也在逐年增加，為了了解我院PPIs使用情況，促進臨床合理用藥，我院臨床藥師對近三月PPIs使用情況進行了專項點評，現(xiàn)報告如下。1資料和方法資料和方法利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，提取2015年46月使用過PPIs的住院病歷，每個月隨機抽取60份，根據(jù)相關PPIs說明書、相關權威臨床指南共識和文獻，按照處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)的要求對該類藥物的適應癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程

4、等進行專項點評和綜合分析。2結果結果180份醫(yī)囑中PPIs使用合理的有105份，合格率58.3%，不合理現(xiàn)象主要包括無適應癥用藥、給藥途徑問題、使用療程過長及重復用藥等，具體見表1。表1PPIs使用不合理問題分類統(tǒng)計不合理問題不合理問題例次例次構成比構成比者一般連續(xù)服用68周，而對于預防應激性潰瘍的患者，由于其多發(fā)生于原發(fā)疾病后的35天內(nèi)，目前尚無明確的預防應激性潰瘍的停藥指征，建議在患者病情穩(wěn)定可接受腸道營養(yǎng)或已進食、臨床癥狀開始好轉

5、或轉入普通病房后可逐漸停藥[3]。長期使用PPIs也增加了不良反應發(fā)生風險，如可使感染發(fā)生率增高、影響微量元素及維生素的吸收、影響鈣吸收和骨轉換等[5]。3.4重復用藥和相互作用重復用藥和相互作用在醫(yī)囑點評中發(fā)現(xiàn)，有部分醫(yī)生習慣靜脈滴注一種PPI同時口服另一種PPI，可能考慮抑酸效果不理想或預防夜間酸突破[6]。但是從合理用藥的角度來看，兩種PPI聯(lián)用是不合理的，會增加不良反應和造成醫(yī)療浪費[7]。在臨床PPIs和氯吡格雷聯(lián)用的情況比較

6、常見，PPIs大部分都是通過肝藥酶CYP450(CYP2C19和CYP3A4)代謝和清除，PPIs不僅是CYP2C19的底物，也是它的抑制劑[8]。而氯吡格雷為前體藥物，必須經(jīng)過CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才具有抗血小板聚集的活性，與奧美拉唑等主要通過CYP2C19代謝的PPI聯(lián)用會降低氯吡格雷的抗凝效果，增加血栓發(fā)生風險。氯吡格雷若需要同PPIs聯(lián)用，推薦相互作用較小的泮托拉唑[9]。PPIs是胃酸分泌的高特異性抑制劑，其療效好，安全

7、性高，臨床應用十分廣泛，但是近年來PPIs的過度使用所帶來的安全性問題也應引起我們的重視。通過醫(yī)囑點評分析可見，我院質(zhì)子泵抑制劑使用亦存在諸多不合理之處，臨床應嚴格掌握PPIs使用適應癥，根據(jù)患者病情選擇合適的劑型和劑量，注意使用療程、相互作用和不良反應。作為藥師，應認真審核醫(yī)囑及處方，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，協(xié)助臨床安全、合理、經(jīng)濟用藥。參考文獻：參考文獻：[1]王曉云朱紅.10442份藥物濫用監(jiān)測報表分析[J].中國藥物濫用防治雜志