小兒慢性咳嗽及反復(fù)喘息與胃食管反流關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討兒童經(jīng)臨床常規(guī)及抗哮喘治療效果不好的頑固性慢性咳嗽和反復(fù)喘息與胃食管反流(GER)的關(guān)系及其臨床特點(diǎn)。
　　方法：
　　選取2014年1月-2015年1月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科住院的慢性咳嗽、反復(fù)喘息經(jīng)治療效果不理想的60例患兒，對(duì)其進(jìn)行24 h食管動(dòng)態(tài)PH監(jiān)測(cè)。入組標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽組:以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，持續(xù)咳嗽＞4周，給予常規(guī)及哮喘治療1-3個(gè)月效果不理想者，肺部影像學(xué)檢查及

2、鼻部檢查未見明顯異常;②反復(fù)喘息組:反復(fù)喘息≥3次或持續(xù)喘息≥4周，常規(guī)給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑及止咳藥等治療無(wú)效或效果差者;③慢性咳嗽伴反復(fù)喘息組:同時(shí)符合慢性咳嗽診斷和反復(fù)喘息組標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)存在GER患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)給予GER患兒抗反流治療1-3個(gè)月，觀察療效。
　　結(jié)果：
　　1、24 h食管動(dòng)態(tài)PH監(jiān)測(cè)結(jié)果60例慢性咳嗽和反復(fù)喘息患24 h食管動(dòng)態(tài)PH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性（均存在病理性胃食管反流）的患兒為3

3、8例，陽(yáng)性率為63.3％(38/60)，其中男23例，女15例，男性患兒占多數(shù)，見表1.
　　2、存在GER患兒的臨床特征其年齡分布為2月-1歲12例(31.5％)，1-3歲17例(44.7％)，4-7歲8例(21.0％)，7歲以上1例(2.6％)，GER多見于嬰幼兒占76.2％;有肺炎支原體(MP)感染者占39.5％，有過(guò)敏史、前驅(qū)感和濕疹染史的分別占31.6％、29.6％和31.6％。見表1.表1，24h食管動(dòng)念PH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性患

4、兒的臨床特點(diǎn)組別慢性咳嗽反復(fù)喘息慢咳及反復(fù)喘息合計(jì)年齡2月-1歲5/38(13.2)2/38(5.3)5/38(13.1)12/38(31.5)1-3歲10/38(26.3)4/38(10.5)3/38(7.9)17/38(44.7)4-6歲4/38(10.5)1/38(2.6)3/38(7.9)8/38(21.0)＞7歲1/38(2.6)1/38(2.6)濕疹史5/38(13.2)3/38(7.9)3/38(7.9)11/38(29.

5、0)過(guò)敏史6/38(15.8)1/38(2.6)5/38(13.2)12/38(31.6)前驅(qū)感染史6/38(15.8)2/38(5.3)4/38(10.5)12/38(31.6)GER檢出率20/38(52.6)10/38(26.3)8/38(21.1)38/60(63.3)總IgE陽(yáng)性率6/38(15.8)1/38(2.6)2/38(5.2)9/38(23.7)MP檢出率7/38(35.0)3/38(7.9)5/38(13.2)15

6、/38(39.5)RSV檢出率2/38(5.3)2/38(5.3)4/38(10.6)
　　3、治療效果
　　38例確診GER患兒在未確診之前均使用抗生素及止咳化痰、平喘等治療，癥狀未能緩解或癥狀時(shí)輕時(shí)重，延綿不斷，加用抗酸抗反流藥物治療后1-3周22例患兒咳嗽和（或）喘息癥狀緩解，其中慢性咳嗽組有效率（顯效+有效）70.0％(14/20)，反復(fù)喘息組占71.4％(5/7)，慢性咳嗽伴喘息組占27.3％(3/11)，維持治療