鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對腦膜瘤手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境及糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的影響.pdf

1、目的:評價鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對腦膜瘤手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境以及糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的影響。
　　方法:擬行開顱腦膜瘤切除手術(shù)的患者46例，性別不限，年齡18-65歲，體重指數(shù)(BMI)18.0-30.0kg/m2，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術(shù)前血紅蛋白濃度(Hb)≥100g/L，紅細(xì)胞比容(Hct)≥30％，無凝血功能障礙，不伴有其他重要臟器疾病，Glasgow評分15分。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組(n=23):乳酸林格注射液組（L

2、組）和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組（S組）。術(shù)中總輸液量應(yīng)包括:補(bǔ)償性擴(kuò)容量(CompensatoryVolume Expansion，CVE)、術(shù)中累計丟失量、圍術(shù)期生理需要量、繼續(xù)損失量以及額外補(bǔ)充量。于麻醉誘導(dǎo)前以15 ml·kg-1·h-1速率靜脈輸注6％羥乙基淀粉130/0.430 min，隨后按1∶2的比例靜脈輸注6％羥乙基淀粉130/0.4和相應(yīng)的晶體液至手術(shù)結(jié)束，速率5-10 ml·kg-1·h-1。術(shù)中維持中心靜脈壓(CVP

3、)5-12cmH2O，尿量＞0.5ml·kg-1·h1，當(dāng)失血量超過自身血容量的20％或Hb＜7.0g/dL時靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞2-4U。若術(shù)中測得血糖濃度＞11.1mmol/L，則按糖(g):胰島素(U)=4∶1的比例加入胰島素，記錄術(shù)中各組追加胰島素的人數(shù)及百分比。監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管即刻(T1)、手術(shù)開始(T2)、手術(shù)開始后2h(T3)、手術(shù)結(jié)束即刻(T4)及手術(shù)結(jié)束后1h(T5)的血流動力學(xué)指標(biāo)、BIS值及中心靜脈壓

4、(CVP)。使用快速血糖儀檢測上述各時點(diǎn)血糖濃度(Glu)，使用便攜式血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲇靡詸z測酸堿值(pH、BE)、電解質(zhì)濃度(Na+、K+、Ca2+、Mg2+)及血乳酸(Lac)濃度。分別于T0、T4時采集靜脈血5ml，采用酶速率法測定血漿酮體（β-羥丁酸）濃度，采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿胰島素(Ins)濃度，采用高效液相色譜分析法測定血漿3-甲基組氨酸（3-MH）濃度。
　　結(jié)果:L組中有一例患者因術(shù)后顱內(nèi)出血行二次手術(shù)

5、剔除本研究，S組一例患者手術(shù)時間達(dá)到11h且術(shù)中出血量大（約2000ml）也被剔除本研究。所有患者術(shù)后頭顱CT檢查均未發(fā)現(xiàn)腦水腫及腦梗死等并發(fā)癥。兩組患者一般資料及術(shù)中血流動力學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。電解質(zhì)濃度比較除Mg2+有差異外，其余無明顯差別;L組T2-T5時點(diǎn)Mg2+濃度明顯低于T0(P＜0.05)，且明顯低于S組。血糖濃度比較:S組中有1例患者術(shù)中血糖濃度＞11.1mmol/L，使用了胰島素;與T0相比，兩組T

6、2-5時點(diǎn)血糖濃度均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);組間各時點(diǎn)血糖濃度比較無明顯差異(P＞0.05)。乳酸濃度比較:與T0比較，S組血乳酸濃度無明顯變化，而L組T2-5時點(diǎn)血乳酸濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意(P＜0.05)。血清Ins濃度比較:與T0比較，兩組T4時點(diǎn)血清胰島素(Ins)濃度均升高(P＜0.05)，組間比較無明顯差異(P＞0.05)。β-羥丁酸及3-甲基組氨酸濃度濃度比較:L組T4時點(diǎn)β-羥丁酸及3-甲基組氨