多模式鎮(zhèn)痛在開(kāi)胸食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：本研究以開(kāi)胸手術(shù)食管癌患者為研究對(duì)象，采用多模式鎮(zhèn)痛模式，觀察其鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的種類(lèi)、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率和多項(xiàng)炎癥因子（IL-6, S100β）的變化.
　　方法：選擇自2015年1月至2016年8月間衡水市第二人民醫(yī)院擇期食管癌根治術(shù)患者50例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組多模式鎮(zhèn)痛組（M組）和對(duì)照組（C組），每組25例。所有患者采用全憑靜脈麻醉。依次給予舒芬太尼0.3μg/kg，丙泊酚1-1.5 mg/kg，依托咪酯0.

2、2-0.3 mg/kg待患者意識(shí)消失后，靜脈給予順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚持續(xù)4~8 mg/(kg/h)泵入，瑞芬太尼0.02~0.2μg/(kg-min)，同時(shí)間斷推注順式阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg，使BIS值在45~60之間，術(shù)中輸液以醋酸林格氏液和羥乙基淀粉130\0.4為主，術(shù)中血壓在基礎(chǔ)血壓的±30％波動(dòng)。關(guān)胸前靜注氟比洛芬酯50 mg。術(shù)畢停用麻醉藥。關(guān)胸前由外科醫(yī)生進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯，選擇切口及切口上

3、下兩個(gè)肋間，分別在腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)及腋后線(xiàn)等各注射3~5 ml。M組：0.75%羅哌卡因20ml+1μg/kg右美托咪定用生理鹽水稀釋至40 ml;C組：給予生理鹽水40 ml在相應(yīng)肋間相同注射點(diǎn)注射。后接靜脈鎮(zhèn)痛泵,M組：舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定1.5μg/kg+托烷司瓊5 mg，生理鹽水稀釋至150 ml，泵速2 ml/h，PCA3 ml，間隔時(shí)間15min，鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h；C組：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5 mg，生理

4、鹽水稀釋至150 ml，其它參數(shù)設(shè)置同M組。統(tǒng)計(jì)患者一般情況（性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、受教育年限、病灶位置和病理分型），圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中出血量、尿量、輸液量）。蘇醒后4h、8h、12h、24h、48h進(jìn)行視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)。記錄術(shù)后48h內(nèi)PCA有效自控按壓次數(shù)。手術(shù)前1天，術(shù)后6h，術(shù)后3d檢測(cè)IL-6、S100β水平。術(shù)前1d、術(shù)后1d、3d、7d運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MM

5、SE）為患者的精神狀態(tài)評(píng)分。記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　結(jié)果：M組和C組性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、受教育年限、病灶位置和病理類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。M組和C組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中出血量、尿量、輸液量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。蘇醒后4h、8h、12h、24h、48h M組和C組患者VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。蘇醒后4h、8h、12h、24h、48h M組和C

6、組患者Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前1天，M組和C組IL-6、S100β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6h，術(shù)后3d，M組3d IL-6、S100β水平均顯著低于C組（P<0.05）。術(shù)前1d，M組和C組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、3 d、7 d M組MMSE評(píng)分顯著高于C組（P<0.05）。術(shù)后1 d、3 d、7 d，M組POCD發(fā)生率均顯著低