單、雙側(cè)入路PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較.pdf

1、目的:骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是指骨礦物質(zhì)成分和骨質(zhì)等比例地不斷減低，臨床上以骨皮質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)量減少為病理特點(diǎn)，骨質(zhì)脆性增加而容易并發(fā)骨折的一種全身骨代謝障礙性疾病。腰背部疼痛是其最常見的臨床癥狀，疼痛部位多在脊柱或脊柱兩側(cè)，臥床休息疼痛癥狀可以有所緩解，但是當(dāng)腰部承受負(fù)重時(shí)，疼痛加重。骨折是骨質(zhì)疏松癥最為常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其以胸腰椎壓縮性骨折(OVCF)為多見，骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)脊柱和（或）脊柱兩側(cè)的彌漫性疼

2、痛，脊柱的后凸畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的健康狀況及生活質(zhì)量[1,2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)已逐漸成為目前治療OVCF的首選方法，其微創(chuàng)的手術(shù)方法及顯著的止痛效果被患者廣泛接受，并使其在臨床上迅速開展。許多專家學(xué)者就單、雙側(cè)入路的選擇方面，以及不同的穿刺方式，對(duì)患者的疼痛緩解，脊柱功能和椎體后凸畸形的恢復(fù)，以及骨水泥用量，手術(shù)時(shí)間，骨水泥滲漏等方面，各有各的看法，未形成比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，筆

3、者通過對(duì)單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療OVCF的臨床觀察，分析兩種手術(shù)操作方法的差異。
　　 資料與方法:回顧性分析筆者在湖北省中醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)期間(2010.10-2012.12)收治的采取PKP技術(shù)治療的OVCF患者55例（女性35例，男性20例），年齡在56-92歲，平均年齡76.4歲，按手術(shù)方式的不同，隨機(jī)分為單側(cè)入路PKP組和雙側(cè)入路PKP組.其中單側(cè)入路PKP組25例，共33個(gè)椎體;雙側(cè)入路PKP組30例，共30個(gè)椎體，比較

4、兩組在疼痛模擬癥狀VAS評(píng)分、椎體后凸角度（cobb角）、脊柱功能障礙指數(shù)(ODI)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中骨水泥用量、骨水泥滲漏等方面的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.疼痛模擬癥狀VAS評(píng)分
　　 單側(cè)入路PKP組:術(shù)前24小時(shí)VAS評(píng)分為(7.73±1.35)分，術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分為(3.12±1.49)分，術(shù)后1月VAS評(píng)分為(3.03±1.48)分;手術(shù)前后比較VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，術(shù)后24

5、小時(shí)與術(shù)后1月VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。雙側(cè)入路PKP組:術(shù)前24小時(shí)為(7.63±1.43)分，術(shù)后24小時(shí)為(2.33±0.99)分，術(shù)后1月為(2.10±0.19)分，手術(shù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，術(shù)后24小時(shí)與術(shù)后一月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 2.脊柱功能障礙評(píng)分
　　 單側(cè)入路PKP組術(shù)后Oswestry評(píng)分為(11.52±1.49)。雙側(cè)入路PKP組術(shù)后Oswes

6、try評(píng)分為(11.27±1.98)。兩組功能障礙指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.567，p＞0.05)。
　　 3.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短
　　 單側(cè)入路PKP組手術(shù)時(shí)間為(50.82±6.17)分鐘。雙側(cè)入路PKP組手術(shù)時(shí)間為(60.93±5.65)分鐘。兩組手術(shù)操作時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.762， p＜0.01)。
　　 4.術(shù)中骨水泥用量
　　 單側(cè)入路PKP組術(shù)中骨水泥用量為(2.96±0.92)毫升

7、。雙側(cè)入路PKP組術(shù)中骨水泥用量為(3.79±0.98)毫升。兩組術(shù)中骨水泥用量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.490，p＜0.01)。
　　 5.椎體后凸角度
　　 單側(cè)入路PKP組術(shù)前為(16.36±4.05)°，術(shù)后24小時(shí)為(13.52±2.75)°，術(shù)后1月為(13.57±2.71)°。手術(shù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，術(shù)后24小時(shí)與術(shù)后1月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。雙側(cè)入路PKP組術(shù)前為(15.89

8、±3.72)°，術(shù)后24小時(shí)為(13.63±2.73)°，術(shù)后1月為(13.65±2.72)°。手術(shù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，術(shù)后24小時(shí)與術(shù)后1月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。兩組間手術(shù)前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 6.骨水泥滲漏
　　 單側(cè)入路PKP組33例中，發(fā)生滲漏3例，發(fā)生率為9.09％。雙側(cè)入路PKP組30例中，發(fā)生滲漏1例，發(fā)生率為3.33％。兩組灌注劑滲漏情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意