“醫(yī)藥分開(kāi)”現(xiàn)狀和實(shí)施路徑研究——基于幾個(gè)案例的分析.pdf

1、在中國(guó),財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療收入難以保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行和盈利,藥品15％左右加成收入成為醫(yī)院的重要補(bǔ)償來(lái)源,“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步形成,醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,出現(xiàn)了“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象。在這一歷史背景下,許多衛(wèi)生行政單位和醫(yī)院(包括衛(wèi)生院)進(jìn)行了“醫(yī)藥分開(kāi)”的嘗試,取得了不少成功經(jīng)驗(yàn)。在吸取國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和各地實(shí)踐的基礎(chǔ)上,本文對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”的概念進(jìn)行了辨析,承認(rèn)“醫(yī)藥分開(kāi)”有廣義與狹義之區(qū)別。廣義是指完全推行或部分引入市場(chǎng)化的運(yùn)行機(jī)制,對(duì)藥房的所

2、有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)進(jìn)行改造,將醫(yī)院和藥品收益間的利益鏈條切斷,減少乃至取消醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴。狹義是指將醫(yī)院藥房從醫(yī)院徹底分離出去,改造為藥品零售企業(yè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng),只跟醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來(lái),沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)關(guān)系。
　　 在研究思路上,本文首先運(yùn)用制度變遷理論、正義論,以及政府失靈、市場(chǎng)失靈理論申明了實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”的必要性,運(yùn)用民營(yíng)化理論分析了“醫(yī)藥分開(kāi)”的運(yùn)行方式。隨后,本文選取藥房托管、藥房剝離、政府舉辦、收支兩條線預(yù)算管理、全面預(yù)付

3、、“通用名處方+處方自由外配”等六種理論和實(shí)踐模式,分析“醫(yī)藥分開(kāi)”的現(xiàn)況,發(fā)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”操作中存在的普遍問(wèn)題,如醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善、藥品供應(yīng)和質(zhì)量問(wèn)題、藥品銷售壟斷問(wèn)題和監(jiān)管問(wèn)題等,并對(duì)上述六種模式進(jìn)行綜合比較研究;在此基礎(chǔ)上,本文重點(diǎn)把江西正在運(yùn)用的取消藥品加成落實(shí)情況和效果,以及存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究。最后,結(jié)合國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》重新思考“醫(yī)藥分開(kāi)”,建設(shè)性地提出“醫(yī)藥分開(kāi)”分步到位分段實(shí)施構(gòu)想,