2D-STI技術(shù)評估二尖瓣反流患者左室重構(gòu)和心肌力學(xué)改變的研究.pdf

1、器質(zhì)性二尖《反流（Primary Mitral Regurgitation,PMR)是指由二尖葉、腱索、乳頭肌、瓣環(huán)等病變引起的二尖瓣關(guān)閉不全。在病程進(jìn)展上，重度PMR患者可以較長時(shí)間耐受左室容量負(fù)荷過重，臨床上較晚出現(xiàn)癥狀。長期容量負(fù)荷過重不但致左室腔擴(kuò)張，左室構(gòu)型發(fā)生改變，左室功能亦發(fā)生進(jìn)行性改變。因此在臨床上，早期、準(zhǔn)確評價(jià)PMR患者左室構(gòu)型和心肌力學(xué)改變以及分析二者之間的相互關(guān)系，對深入理解容量負(fù)荷過重狀態(tài)下左室結(jié)構(gòu)與功能變化，

2、以及指導(dǎo)治療與評價(jià)預(yù)后有重要價(jià)值。
　　二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（Two-Dimensional Speckle-Tracking Imaging,2D STI)可定量分析左室心肌整體及節(jié)段性縱向、徑向及環(huán)向應(yīng)變。目前該技術(shù)已被廣泛用于評價(jià)PMR患者左心功能，然而，應(yīng)變指標(biāo)是否應(yīng)該根據(jù)左室腔的擴(kuò)張程度進(jìn)行標(biāo)化糾正仍然存在爭議。
　　二尖瓣置換術(shù)或修補(bǔ)術(shù)是重度PM R患者的主要治療方式，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)左室功能障礙，術(shù)后中、長期預(yù)后

3、差。臨床上，部分重度PMR患者已存在左室收縮功能受損，但射血分?jǐn)?shù)（Ejection Fraction，EF)測值卻處于正常范圍或僅表現(xiàn)為輕度增加。造成這種現(xiàn)象的原因是收縮末期左室腔內(nèi)血液反流入低阻力的左房，使左室收縮末容積減小。在這種狀態(tài)下，LVEF與左室心肌的收縮功能不相匹配。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評估PMR患者左心功能，對臨床制定干預(yù)措施與選擇恰當(dāng)治療時(shí)機(jī)具有重要的意義。
　　本研究采用常規(guī)經(jīng)胸超聲結(jié)合2D STI技術(shù)評價(jià)慢性重度PM

4、R患者左室重構(gòu)和心肌力學(xué)改變，探討以下問題：（1)PMR患者左室整體應(yīng)變指標(biāo)是否應(yīng)該根據(jù)左室舒張末容積進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化；（2)容量負(fù)荷過重狀態(tài)下左室結(jié)構(gòu)和功能的適應(yīng)性改變以及二者間相互關(guān)系；（3)2D STI技術(shù)預(yù)測二尖瓣置換術(shù)后左室LVEF下降程度的應(yīng)用價(jià)值。
　　本研究分為以下三部分：
　　第一部分、二尖瓣反流患者左室應(yīng)變參數(shù)是否需要標(biāo)準(zhǔn)化的初步探討
　　本部分的研究對象共72例：41例重度PM R患者和31例對照者。二

5、維超聲心動(dòng)圖測量并計(jì)算左室腔大小、左室收縮功能及構(gòu)型參數(shù)等指標(biāo)：左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI)、收縮末期容積指數(shù)（LVESVI)、射血分?jǐn)?shù)（EF％)、搏出量指數(shù)(SVI)、二尖瓣反流容量指數(shù)(MRVI)、二尖瓣反流分?jǐn)?shù)(MR fraction)、舒張末期及收縮末期左室壁厚度/左室腔短軸徑線（T/Red、T/Res)、舒張末期及收縮末期左室短軸/長軸徑線（S/Led、S/Les)。2D STI技術(shù)記錄左室整體縱向（GLS)、徑向（m

6、id-RS)、環(huán)向峰值應(yīng)變（mid-CS)。
　　結(jié)果：
　?、僮笫仪淮笮∨c左室構(gòu)型指標(biāo)測值分別為EDVI(77±36mL/m2)、ESVI(30±23mL/m2)、SVI(47±19mL/m2)、T/RED(0.38±0.08)、S/LED(0.71±0.14);
　?、贕LS、mid-RS、mid-CS均與LVEF呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.5、0.48、0.61(p均<0.001)；
　?、跥LS、m

7、id-RS, mid-CS與左室腔大小、反流容積、左室構(gòu)型等指標(biāo)間無顯著相關(guān)性。
　　第二部分、2D STI技術(shù)評價(jià)二尖瓣反流患者左室構(gòu)型和心肌力學(xué)改變的研究
　　本部分的研究對象為重度PMR患者41例，正常對照者31例。二維超聲心動(dòng)圖測量并計(jì)算左室腔大小、構(gòu)型、左室質(zhì)量、LVEF等指標(biāo)：左室舒張末內(nèi)徑(EDD)、收縮末期內(nèi)徑（ESD)、室間隔厚度（IVST)、左室后壁厚度（PWT)，左室心肌質(zhì)量（LV mass)、左心室舒

8、張末期容積指數(shù)（EDVI)、收縮末期容積指數(shù)（ESVI)、射血分?jǐn)?shù)（EF%)、搏出量指數(shù)（SVI)、二尖瓣反流容量（MR volume)、二尖瓣反流分?jǐn)?shù)（MR fraction)、舒張末期及收縮末期左室壁厚度/左室腔短軸徑線（T/Red、T/Res)、舒張末期及收縮末期左室短軸/長軸徑線（S/Led、S/Les)。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)記錄左室整體及節(jié)段性縱向、徑向、環(huán)向峰值應(yīng)變。
　　結(jié)果：
　　①PMR組EDD、ESD、EDV

9、I、ESVI、LVMI、SVI均顯著大于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，兩組間LVEF測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.599)。PMR組T/Red、T/Res測值低于正常對照組（P均<0.05)，而S/Led、S/Les較正常對照組升高（P均<0.05)；
　　②左室整體峰值應(yīng)變比較：PMR組左室整體縱向、徑向及環(huán)向峰值應(yīng)變與正常對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05)；左室節(jié)段峰值應(yīng)變比較：與正常對照組相比，P

10、MR組左室中間段徑向峰值應(yīng)變及心尖段縱向峰值應(yīng)變增高，基底段縱向及徑向峰值應(yīng)變減低（P均<0.05);
　?、鄱嘣貧w分析顯示T/Red是心尖段縱向、基底段徑向峰值應(yīng)變的獨(dú)立影響因素?；锥慰v向應(yīng)變受T/Red、EDVI,S/Les的共同影響。
　　第三部分、2D STI技術(shù)預(yù)測二尖瓣置換術(shù)后近期左室收縮功能改變的研究
　　本部分的研究對象為41例重度PMR接受二尖瓣置換術(shù)患者，術(shù)前二維應(yīng)變成像測量左室整體縱向峰值應(yīng)變

11、(GLS)及應(yīng)變率(GLSRs)、乳頭肌水平左室整體徑向峰值應(yīng)變(midGRS)及應(yīng)變率(midGRSRs);PISA法測量有效反流口面積(ERO)；雙平面Simpson法測量左室容積和射血分?jǐn)?shù)（EF%)。術(shù)后兩周內(nèi)復(fù)查LVEF，根據(jù)LVEF下降程度將患者分為兩組：A組術(shù)前術(shù)后LVEF下降<10%，B組術(shù)前術(shù)后LVEF下降>10%。以LVEF下降<10%為因變量0，LVEF下降>10%為因變量1，采用Logistic逐步回歸篩選預(yù)測術(shù)后

12、左室收縮功能下降>10%的指標(biāo)，并對篩選指標(biāo)繪制ROC曲線。結(jié)果多因素logistic回歸分析顯示midGRSRs減低是術(shù)后左心收縮功能下降>10%的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ROC曲線顯示最佳截?cái)帱c(diǎn)為midGRSRs<1.652 s'曲線下面積為0.847，靈敏度、特異度分別為70%、88.24%。
　　結(jié)論：左室整體應(yīng)變指標(biāo)可以直接反映重度PMR患者左室收縮功能，不需要根據(jù)左室腔的擴(kuò)大程度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化糾正。慢性重度PMR患者左室舒張末容積增