2D--STI聯(lián)合BNP對重度二尖瓣反流患者圍手術(shù)期左室收縮功能變化的預(yù)測價值.pdf

1、目的：探討左室縱向應(yīng)變(GLS)、血漿腦鈉肽(BNP)濃度對重度二尖瓣反流患者圍手術(shù)期左室收縮功能變化的預(yù)測價值。
　　方法：選取2015年9月-2017年7月因重度二尖瓣反流于本院心臟外科行二尖瓣修補(bǔ)或者置換術(shù)并且術(shù)后隨訪資料齊全的30例作為研究對象，其中二尖瓣腱索斷裂16例，二尖瓣脫垂9例，感染性心內(nèi)膜炎5例，排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前冠狀動脈造影檢查提示冠狀動脈有狹窄者;術(shù)前行超聲心動圖顯示合并有左室壁運(yùn)動異常者;同時有二尖瓣狹窄或者主

2、動脈瓣疾病者;冠心病、心肌病、先天性心臟病、嚴(yán)重肺部疾病及重度感染者等;根據(jù)手術(shù)后第7天左室射血分?jǐn)?shù)值(LVEF)≥和＜50％分為A、B兩組，其中A組（術(shù)后第7天LVEF≥50％）17例患者，平均年齡（54.94±10.14）歲，B組（術(shù)后第7天LVEF＜50％）13例患者，平均年齡（51.30±12.00）歲，均于術(shù)前、術(shù)后第7天通過常規(guī)超聲心動圖(2DE)，以及二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(2D-STI)對左室相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測量，同時記錄患者

3、血漿腦鈉肽(BNP)濃度，結(jié)果進(jìn)行對照比較分析。
　　1.2DE常規(guī)超聲測量參數(shù)：左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，用2D雙平面Simpson法得出左心室舒張末期容積(LVEDV)，左心室收縮末期容積(LVESV)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
　　2.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2D-STI)測量參數(shù)：選取左心室心尖四腔心、心尖兩腔心、心尖三腔心三個左室心尖長軸切面，連續(xù)采集三

4、個心動周期的二維動態(tài)圖像，啟用二維斑點(diǎn)追蹤自動成像分析軟件(AFI)，對圖像進(jìn)行分析，通過手動描畫左心室心內(nèi)膜，系統(tǒng)自動跟蹤分析，得出收縮期左室心肌整體縱向應(yīng)變值(GLS)。
　　3.血漿BNP參數(shù)：所有患者于術(shù)前、術(shù)后第7天晨起查血漿BNP值，檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。
　　結(jié)果：1.A、B兩組常規(guī)超聲參數(shù)比較
　　手術(shù)前后兩組自身比較：術(shù)后早期兩組LAD、LVEDD、LVEDV、LVEF值均低于術(shù)前，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P

5、＜0.05)，而LVESD、LVESV無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　A、B兩組組間比較：與A組比較，B組術(shù)前LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV升高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）;術(shù)后LAD、LVEDD、LVEDV也升高，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)前LVEF兩組組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后B組LVEF下降較A組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.A、B兩組左心室心肌整體應(yīng)

6、變值(GLS)比較
　　兩組術(shù)后早期GLS的絕對值均低于術(shù)前;與A組比較：不管術(shù)前還是術(shù)后B組GLS的絕對值均減低明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　3.A、B兩組血漿BNP濃度比較
　　兩組術(shù)后早期血漿BNP濃度均高于術(shù)前水平;與A組比較：不論術(shù)前還是術(shù)后B組血漿BNP濃度均升高明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.術(shù)后早期LVEF值與術(shù)前常規(guī)超聲測量參數(shù)、LVEF、GLS及血漿BNP水平的相關(guān)性

7、分析
　　術(shù)后第7天LVEF與術(shù)前LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、GLS存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但與術(shù)前血漿BNP濃度的相關(guān)性不明顯（P＞0.05），多項Logistic回歸分析提示術(shù)后早期LVEF低于50％的獨(dú)立預(yù)測因子為術(shù)前GLS，通過ROC曲線預(yù)測術(shù)后早期LVEF低于50％的臨界值：術(shù)前GLS=-19.15（曲線下面積0.891，敏感性84.6％，特異度72.8％）。
　　5.術(shù)后早期LVEF與術(shù)后早期

8、常規(guī)超聲測量參數(shù)、GLS及血漿BNP相關(guān)性分析
　　術(shù)后第7天LVEF與術(shù)后早期LAD、LVEDD、LVEDV、BNP、GLS存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，術(shù)后早期GLS與術(shù)后早期BNP存在正相關(guān)（P＜0.05）;多項Logistic回歸分析提示術(shù)后早期LVEF低于50％的獨(dú)立預(yù)測因子為術(shù)后早期GLS，通過ROC曲線預(yù)測術(shù)后早期LVEF低于50％的最佳臨界值：術(shù)后早期GLS=-14.75（曲線下面積0.923，敏感性92.3％，特異