安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政投入績(jī)效評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：摸清安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政投入情況，探索不同財(cái)政投入水平、結(jié)構(gòu)及各投入項(xiàng)目收支比對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入績(jī)效的影響以及不同財(cái)政補(bǔ)助水平下醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)的變化情況，從而找出財(cái)政投入存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)例論證財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響，以期為完善財(cái)政投入政策，提高縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行效率提供參考依據(jù)。
　　方法：通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院財(cái)政投入及其績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)查閱文件資料了解相關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入的政策規(guī)定，為課題研究方案的

2、擬定和指標(biāo)體系構(gòu)建提供思路；召開專家討論會(huì)，交流財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入情況，并對(duì)初步研制的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行研討、修正；運(yùn)用德爾菲法確定各評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重；深度訪談相關(guān)人員，收集財(cái)政投入現(xiàn)狀、問題及有關(guān)建議等資料；對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容涵蓋三個(gè)部分：醫(yī)院基本情況、醫(yī)院收支情況和醫(yī)院業(yè)務(wù)情況；利用EpiData3.1、Excel2003和SPSS16.0分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、處理和分析；運(yùn)用一般描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)性分析、多元

3、回歸等統(tǒng)計(jì)方法深入了解樣本醫(yī)院財(cái)政投入現(xiàn)狀和績(jī)效得分情況，找出財(cái)政投入各因素與績(jī)效間的相關(guān)關(guān)系，并實(shí)例論證財(cái)政補(bǔ)助水平對(duì)醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)的影響。結(jié)果財(cái)政投入情況：（1）補(bǔ)助收入及比例：2013-2015年樣本醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2015年財(cái)政補(bǔ)助收入同比增長(zhǎng)率明顯高于2014年，達(dá)到14.4%，但其占醫(yī)院總收入的比例卻有所下降，財(cái)政補(bǔ)助比例依舊不高。其中，2015年樣本醫(yī)院總體財(cái)政補(bǔ)助比例為9.4%，半數(shù)以上的縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助

4、比例低于7.8%，僅25%的醫(yī)院該比例超過10%，且財(cái)政補(bǔ)助比例地域水平差別較大（最低為1.6%，最高為29.1%）。從醫(yī)院類型看，縣綜合醫(yī)院財(cái)政投入數(shù)額在不斷增長(zhǎng)，但2015年其財(cái)政投入增長(zhǎng)率較2014年下降了近7個(gè)百分點(diǎn)；縣中醫(yī)院除了在2014年出現(xiàn)投入負(fù)增長(zhǎng)外，其投入增長(zhǎng)率亦與縣綜合醫(yī)院差距較大。此外，縣綜合醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而縣中醫(yī)院歷年財(cái)政補(bǔ)助比例不僅沒有上升，反而在逐年下降。與2013年比較，2015年降幅

5、達(dá)到3.6%。（2）投入結(jié)構(gòu)及分布：財(cái)政補(bǔ)助收入中，離退休人員經(jīng)費(fèi)各年占比均在22.7%-26.8%之間，2015年88.6%家樣本醫(yī)院得到了該項(xiàng)補(bǔ)助；在職人員經(jīng)費(fèi)占比各年均在15.2%以下，2015年45.5%家樣本醫(yī)院得到了該項(xiàng)補(bǔ)助，其中僅9家樣本醫(yī)院在職人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助占實(shí)際在職人員支出比例在10%以上。（3）補(bǔ)助項(xiàng)目的收支情況：2015年在職人員經(jīng)費(fèi)、離退休人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和設(shè)備購置四項(xiàng)補(bǔ)助均收不抵支。其中，在職人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和基本

6、建設(shè)支出補(bǔ)助占其實(shí)際支出的比例分別為5.3%和68.1%。
　　財(cái)政投入績(jī)效得分情況：樣本醫(yī)院績(jī)效總得分為825.6±72.0分。從各維度來看，醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、綜合管理和社會(huì)評(píng)價(jià)四個(gè)維度的得分分別是209.7±20.9分、205.8±16.9分、203.5±18.1分和206.6±18.4分。無論從績(jī)效總得分還是評(píng)價(jià)各維度得分來看，縣中醫(yī)院的得分水平均低于縣綜合醫(yī)院，但兩者僅在“社會(huì)服務(wù)”維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0

7、5）。
　　財(cái)政投入績(jī)效得分的影響因素：就補(bǔ)助水平來說，績(jī)效總得分與財(cái)政補(bǔ)助比例呈正相關(guān)；就投入結(jié)構(gòu)而言，在職人員經(jīng)費(fèi)占比和基本建設(shè)補(bǔ)助占比影響醫(yī)院財(cái)政投入的績(jī)效總得分（P<0.01），且在職人員經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)在補(bǔ)助收入中的占比越大，醫(yī)院績(jī)效得分越高；就投入項(xiàng)目收支比而言，財(cái)政補(bǔ)助總收支比、在職人員經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)的收支比三個(gè)因素影響醫(yī)院財(cái)政投入的績(jī)效總得分（P<0.05），且財(cái)政補(bǔ)助力度越大，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)的實(shí)際支出補(bǔ)助份額

8、越大，醫(yī)院績(jī)效得分就越高。
　　財(cái)政補(bǔ)助水平對(duì)醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)的影響：人員支出占比與財(cái)政補(bǔ)助水平呈正相關(guān)，而次均住院費(fèi)用、次均門急診費(fèi)用、藥占比及資產(chǎn)負(fù)債率與財(cái)政補(bǔ)助水平均呈負(fù)相關(guān)。不同財(cái)政補(bǔ)助水平下，各指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：總體上，安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政投入在不斷增長(zhǎng)，但投入水平依舊不高，且投入分布不均衡，縣中醫(yī)院補(bǔ)助水平相對(duì)較低；與此同時(shí)，財(cái)政投入結(jié)構(gòu)也不盡合理，得到在職人員經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)補(bǔ)

9、助的醫(yī)院只在少數(shù)，且補(bǔ)助亦不到位，較大比例由醫(yī)院自身發(fā)展予以解決。除此之外，財(cái)政補(bǔ)助比例、結(jié)構(gòu)及各項(xiàng)目收支比不同，醫(yī)院投入績(jī)效也不同，且財(cái)政補(bǔ)助水平對(duì)人員支出占比、次均住院費(fèi)用、次均門急診費(fèi)用、藥占比及資產(chǎn)負(fù)債率亦有一定影響。因此，政府應(yīng)對(duì)全省各縣的財(cái)力情況和縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行摸底，在此基礎(chǔ)上建立長(zhǎng)效投入保障機(jī)制，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，全額保障離退休人員工資，加大在職人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并逐步化解醫(yī)院歷史性債務(wù)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)政投入的績(jī)效考核，