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文檔簡介
1、目的:摸清安徽省縣級公立醫(yī)院財政投入情況,探索不同財政投入水平、結(jié)構及各投入項目收支比對醫(yī)院財政投入績效的影響以及不同財政補助水平下醫(yī)院產(chǎn)出指標的變化情況,從而找出財政投入存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),實例論證財政補助對醫(yī)院運行的影響,以期為完善財政投入政策,提高縣級醫(yī)院運行效率提供參考依據(jù)。
方法:通過文獻復習了解國內(nèi)外公立醫(yī)院財政投入及其績效評價的實踐經(jīng)驗,同時查閱文件資料了解相關部門對公立醫(yī)院財政投入的政策規(guī)定,為課題研究方案的
2、擬定和指標體系構建提供思路;召開專家討論會,交流財政對縣級醫(yī)院的投入情況,并對初步研制的評價指標體系進行研討、修正;運用德爾菲法確定各評價指標及權重;深度訪談相關人員,收集財政投入現(xiàn)狀、問題及有關建議等資料;對樣本醫(yī)院進行問卷調(diào)查,內(nèi)容涵蓋三個部分:醫(yī)院基本情況、醫(yī)院收支情況和醫(yī)院業(yè)務情況;利用EpiData3.1、Excel2003和SPSS16.0分別對數(shù)據(jù)進行錄入、處理和分析;運用一般描述性分析、t檢驗、方差分析、相關性分析、多元
3、回歸等統(tǒng)計方法深入了解樣本醫(yī)院財政投入現(xiàn)狀和績效得分情況,找出財政投入各因素與績效間的相關關系,并實例論證財政補助水平對醫(yī)院產(chǎn)出指標的影響。結(jié)果財政投入情況:(1)補助收入及比例:2013-2015年樣本醫(yī)院財政補助數(shù)額呈逐年增長的趨勢,2015年財政補助收入同比增長率明顯高于2014年,達到14.4%,但其占醫(yī)院總收入的比例卻有所下降,財政補助比例依舊不高。其中,2015年樣本醫(yī)院總體財政補助比例為9.4%,半數(shù)以上的縣級醫(yī)院財政補助
4、比例低于7.8%,僅25%的醫(yī)院該比例超過10%,且財政補助比例地域水平差別較大(最低為1.6%,最高為29.1%)。從醫(yī)院類型看,縣綜合醫(yī)院財政投入數(shù)額在不斷增長,但2015年其財政投入增長率較2014年下降了近7個百分點;縣中醫(yī)院除了在2014年出現(xiàn)投入負增長外,其投入增長率亦與縣綜合醫(yī)院差距較大。此外,縣綜合醫(yī)院財政補助比例呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,而縣中醫(yī)院歷年財政補助比例不僅沒有上升,反而在逐年下降。與2013年比較,2015年降幅
5、達到3.6%。(2)投入結(jié)構及分布:財政補助收入中,離退休人員經(jīng)費各年占比均在22.7%-26.8%之間,2015年88.6%家樣本醫(yī)院得到了該項補助;在職人員經(jīng)費占比各年均在15.2%以下,2015年45.5%家樣本醫(yī)院得到了該項補助,其中僅9家樣本醫(yī)院在職人員經(jīng)費補助占實際在職人員支出比例在10%以上。(3)補助項目的收支情況:2015年在職人員經(jīng)費、離退休人員經(jīng)費、基本建設和設備購置四項補助均收不抵支。其中,在職人員經(jīng)費補助和基本
6、建設支出補助占其實際支出的比例分別為5.3%和68.1%。
財政投入績效得分情況:樣本醫(yī)院績效總得分為825.6±72.0分。從各維度來看,醫(yī)療服務、社會服務、綜合管理和社會評價四個維度的得分分別是209.7±20.9分、205.8±16.9分、203.5±18.1分和206.6±18.4分。無論從績效總得分還是評價各維度得分來看,縣中醫(yī)院的得分水平均低于縣綜合醫(yī)院,但兩者僅在“社會服務”維度得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.0
7、5)。
財政投入績效得分的影響因素:就補助水平來說,績效總得分與財政補助比例呈正相關;就投入結(jié)構而言,在職人員經(jīng)費占比和基本建設補助占比影響醫(yī)院財政投入的績效總得分(P<0.01),且在職人員經(jīng)費和基本建設在補助收入中的占比越大,醫(yī)院績效得分越高;就投入項目收支比而言,財政補助總收支比、在職人員經(jīng)費和基本建設的收支比三個因素影響醫(yī)院財政投入的績效總得分(P<0.05),且財政補助力度越大,對人員經(jīng)費和基本建設的實際支出補助份額
8、越大,醫(yī)院績效得分就越高。
財政補助水平對醫(yī)院產(chǎn)出指標的影響:人員支出占比與財政補助水平呈正相關,而次均住院費用、次均門急診費用、藥占比及資產(chǎn)負債率與財政補助水平均呈負相關。不同財政補助水平下,各指標組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
結(jié)論:總體上,安徽省縣級公立醫(yī)院財政投入在不斷增長,但投入水平依舊不高,且投入分布不均衡,縣中醫(yī)院補助水平相對較低;與此同時,財政投入結(jié)構也不盡合理,得到在職人員經(jīng)費和基本建設補
9、助的醫(yī)院只在少數(shù),且補助亦不到位,較大比例由醫(yī)院自身發(fā)展予以解決。除此之外,財政補助比例、結(jié)構及各項目收支比不同,醫(yī)院投入績效也不同,且財政補助水平對人員支出占比、次均住院費用、次均門急診費用、藥占比及資產(chǎn)負債率亦有一定影響。因此,政府應對全省各縣的財力情況和縣級醫(yī)院運營情況進行摸底,在此基礎上建立長效投入保障機制,優(yōu)化投入結(jié)構,全額保障離退休人員工資,加大在職人員經(jīng)費補助,并逐步化解醫(yī)院歷史性債務。此外,還應加強對財政投入的績效考核,
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