創(chuàng)傷和大失血后凝血功能障礙的變化特征.pdf

1、目的：回顧性分析創(chuàng)傷和大失血患者常規(guī)凝血指標(biāo)變化的特征和趨勢(shì)以明確該類(lèi)患者的凝血功能障礙的特點(diǎn)。
　　方法：回顧性收集2013年5月-2015年6月連續(xù)收入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的創(chuàng)傷和大失血患者的一般資料、發(fā)病0-7天PLT、PT、APTT、Fib、D二聚體、FDP的數(shù)值和0-2天輸入血液制品的量，計(jì)算ISTH評(píng)分;觀察各凝血指標(biāo)、ISTH≥5分的變化趨勢(shì)，比較0-2天輸血制品量的變化，比較DIC組和非DIC組APA

2、CHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、凝血指標(biāo)、預(yù)后有無(wú)差異。
　　結(jié)果：⑴114例患者納入研究，ICU內(nèi)創(chuàng)傷和大失血DIC的發(fā)病率為45.61％，病死率為11.54％。⑵各凝血指標(biāo)異常值的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)為:ISTH評(píng)分≥5分的比率在0點(diǎn)最高，逐漸從34.5％降至5.88％;血小板＜100×109/L的比率于第3天升至71.4％，隨后逐漸下降至22％; PT＞14s比率于第1天升至91.2％，之后逐漸降至67.5％;纖維蛋白原＜2g/L的比率

3、在0點(diǎn)最高(55.5％)，48h內(nèi)迅速下降至6.2％;APTT＞43s的比例于第2天達(dá)77.6％，之后逐漸下降至52.5％; FDP≥5ug/ml、D二聚體≥0.5ug/ml的比率在0-7天無(wú)明顯變化(89.8％-100％，95.3％-100％)，但各異常部分的比率變化不同， FDP≥25ug/ml、D二聚體≥10ug/ml的比率從第3天開(kāi)始為主要部分(54.9％，37.0％)，并且持續(xù)到第5-6日(78％，86％)。⑶比較0-2天失血

4、量和輸入各血液制品量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，入室當(dāng)天失血量和輸入紅細(xì)胞、血漿、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀、纖維蛋白原的量最多，分別為:332.6±83.2ml、573.57±85.6ml、408.57±54.7ml、165.71±47.8單位、2.17±0.53單位、0.7±0.14g，隨時(shí)間逐漸減少;輸入血小板的量在第1天最多（0.71±0.31單位），血小板和纖維蛋白原的輸入量在第2天降至0;0-2天大輸血患者分別為2、1、

5、0人。⑷DIC組和非DIC組在年齡、性別、ISS評(píng)分方面沒(méi)有顯著差異，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)的為APACHEⅡ評(píng)分(12.72±7.11，8.58±4.37)、SOFA評(píng)分(7.38±3.3，4.31±2.36)、住ICU天數(shù)（6天，2天）、PLT計(jì)數(shù)(127.53±90.47×109/L，175.77±90.37×109/L)、PT（19秒，15.4秒）、APTT（47.9秒，38.6秒）、Fib（1.88±1.29g/L，

6、2.38±1.14 g/L）、D二聚體(6.11 ug/mL，3.53 ug/mL)、FDP(30.55 ug/mL，15.88 ug/mL)、死亡人數(shù)(6人，0人)，P＜0.05。
　　結(jié)論：①I(mǎi)CU內(nèi)創(chuàng)傷和大失血患者凝血功能紊亂的發(fā)生率較高。②創(chuàng)傷和大失血后0點(diǎn)凝血功能障礙最明顯，PLT、PT、APTT、Fib在2-4天內(nèi)開(kāi)始好轉(zhuǎn)，此時(shí)創(chuàng)傷和大失血原發(fā)病情得到控制，凝血功能不需要依賴血液制品的補(bǔ)充亦可逐漸恢復(fù);3天后機(jī)體纖溶亢