不同劑量快速ACTH興奮劑試驗對健康成人皮質(zhì)醇分泌刺激作用的比較.pdf

1、目的:比較健康成年人1μg、50μg快速ACTH興奮試驗血漿皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇的反應(yīng),為尋找ACTH興奮試驗應(yīng)用于輕度腎上腺皮質(zhì)功能減退癥診斷時的合適劑量奠定理論基礎(chǔ)。
　　 方法:招募有正常睡眠.覺醒周期的成年志愿者40例,男女各半,排除過敏體質(zhì),妊娠哺乳,嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、感染、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、精神病,接受外源性糖皮質(zhì)激素治療或影響下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)藥物治療,下丘腦-垂體-腎上腺軸疾病病史、甲狀腺疾病病史

2、。實驗前行空腹血糖,血鉀,皮質(zhì)醇節(jié)律(8am、4pm),甲功檢查(FT3、FT4、TSH),眼壓,心電圖,血、尿、便常規(guī),肝、腎功能檢查,均無明顯異常。所有受試者均簽署知情同意。
　　 受試第1日及第2日依次分別接受快速1μg、50μg快速ACTH興奮試驗。受試前1日及受試第1、2日分別留取24h尿標(biāo)本測定24h游離皮質(zhì)醇；受試者實驗第一日7am于前臂留置靜脈留置針,至少靜坐30分鐘后8am靜脈注射1μg(第1日)、50μg(第

3、2日)ACTH,于注射前(0分鐘)及注射后15、30、60、120、和180(只對50μgACTH興奮試驗)分鐘采血測定血漿皮質(zhì)醇水平,皮質(zhì)醇測定采用化學(xué)發(fā)光免疫法。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗,符合J下態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布以中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示,不同時間點血漿皮質(zhì)醇比較采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析,不同劑量.ACTH興奮試驗中對應(yīng)時間點血漿皮質(zhì)醇的比較采用配對設(shè)計,t檢驗,不

4、同性別間血漿基礎(chǔ)皮質(zhì)醇及皮質(zhì)醇峰值比較采用獨立樣本的t檢驗,1μg及50μgACTH興奮試驗后24小時尿游離皮質(zhì)醇與基礎(chǔ)24小時尿游離皮質(zhì)醇比值的比較采用Wilcoxon配對計量資料秩和檢驗。
　　 結(jié)果:
　　 (1)40例健康成年人(男20例,女20例),年齡中位數(shù)24歲,全部完成1μg及50μg快速ACTH興奮試驗。
　　 (2)1μg快速ACTH興奮試驗中,血漿皮質(zhì)醇峰值為795.3±143.4nmol／

5、L,24h尿游離皮質(zhì)醇為基礎(chǔ)值的1.2±0.7倍,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　 (3)50μgACTH興奮試驗中,血漿皮質(zhì)醇峰值為1083.4±144.3nmol／L,24h尿游離皮質(zhì)醇為基礎(chǔ)值的5.2±0.9倍,33位受試者靜脈注射50μgACTH后出現(xiàn)一過性的惡心、頭暈等癥狀。
　　 (4)兩試驗中基礎(chǔ)血漿皮質(zhì)醇差異無顯著性,50μgACTH興奮試驗其他各時間點血漿皮質(zhì)醇及尿游離皮質(zhì)醇水平均高于1μgACTH興奮試驗。

6、r>　　 (5)不同性別1μg、50μg快速興奮試驗血漿皮質(zhì)醇峰值差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 (1)1μg及50μg快速ACTH興奮試驗血漿皮質(zhì)醇峰值均達(dá)到機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激時血漿皮質(zhì)醇水平:1μgACTH對腎上腺皮質(zhì)的興奮程度低于50μgACTH；1μg快速ACTH興奮試驗不良反應(yīng)少見。
　　 (2)1μg快速ACTH興奮試驗可能成為篩查輕度腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的首選方法,對結(jié)果異常的患者可能需行更高劑