成人有創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估體系構(gòu)建和臨床實(shí)證研究.pdf

1、目的：
　　 （1）構(gòu)建成人有創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估體系，研制并評(píng)價(jià)《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估表》評(píng)估表。
　　 （2）通過臨床實(shí)證，描述臨床機(jī)械通氣護(hù)理效能狀況，分析機(jī)械通氣系統(tǒng)效能影響因素，為臨床護(hù)理人員工作實(shí)踐提供參考。
　　 方法：本研究由兩部分組成。
　　 第一部分：構(gòu)建成人有創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估體系，形成并評(píng)價(jià)臨床評(píng)估表的信效度。參照美國(guó)工業(yè)界武器系統(tǒng)效能咨詢委員會(huì)提出的經(jīng)典ADC效能評(píng)

2、估理論，從可用性（A）、可靠性（D）、有效性（C）三個(gè)維度分析指標(biāo)內(nèi)涵，結(jié)合文獻(xiàn)回顧和25名專家兩輪函詢方法，經(jīng)內(nèi)容效度檢驗(yàn)，初步形成機(jī)械通氣效能評(píng)估指標(biāo)體系；形成《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估表》，便利抽取200例臨床樣本，采用探索性因子分析和Pearson相關(guān)分析測(cè)定評(píng)估表的結(jié)構(gòu)效度；信度分析以Cronbach's α系數(shù)分析量表內(nèi)部一致性；選取30例患者間隔二周評(píng)定重測(cè)信度和評(píng)分者間信度。
　　 第二部分：臨床實(shí)證分析。便

3、利抽取福建省8家醫(yī)院10個(gè)重癥監(jiān)護(hù)科200例機(jī)械通氣患者，應(yīng)用《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，描述成人機(jī)械通氣患者護(hù)理效能現(xiàn)況，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析等方法分析不同性別、年齡、疾病類型、機(jī)械通氣原因、有無(wú)基礎(chǔ)肺部疾病、疾病嚴(yán)重度APACHEⅡ評(píng)分、呼吸機(jī)型號(hào)、人工氣道類型、通氣結(jié)果轉(zhuǎn)歸和機(jī)械通氣時(shí)間等變量在機(jī)械通氣系統(tǒng)效能中的差異性和相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 （1）確立的成人有

4、創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估指標(biāo)體系包括3個(gè)維度，12條評(píng)估指標(biāo)和54條評(píng)估依據(jù)，各有其指標(biāo)權(quán)重分布。
　　 （2）評(píng)估表的評(píng)價(jià)：①內(nèi)容效度：評(píng)估表依據(jù)ADC效能評(píng)估理論，結(jié)合文獻(xiàn)分析、Delphi專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.87；②結(jié)構(gòu)效度：因子分析3個(gè)維度各提取四個(gè)因子，其對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率分別為77.691％、75.418％和79.155％；各條目與所屬維度相關(guān)系數(shù)r值分別在0.480～0.960之間、0.2

5、29～0.849之間和0.689～0.994之間，均呈顯著相關(guān)性（P<0.01）。③信度：全評(píng)估表內(nèi)部一致性信度Cronbach's alpha為0.948，各維度分別為0.755、0.925、0.909，重測(cè)信度Kappa值總表為0.976，各維度分別為0.862、0.857、0.885，評(píng)分者間信度ICC值總體為0.917，各維度分別為0.848、0.802、0.935。
　　 （3）200例患者機(jī)械通氣系統(tǒng)護(hù)理效能總評(píng)分值

6、9.84～15.40分，平均值13.02分，中位數(shù)13.28（11.73-14.33）分，與0～16分的理論分值范圍相比，效能得分處于中上水平。
　　 （4）影響因素分析結(jié)果：不同性別、呼吸機(jī)型號(hào)患者機(jī)械通氣系統(tǒng)效能之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；年齡≥75歲患者效能得分低于≤44歲、45-54歲、55-64歲和65-74歲四個(gè)年齡段患者效能得分；不同疾病類型效能得分由低到高依次為呼吸系統(tǒng)、其它系統(tǒng)疾?。阅I功不全、休克、M

7、ODS等）、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)；肺內(nèi)病因患者效能得分低于肺外病因患者；術(shù)后呼吸支持患者效能得分高于因急性呼吸衰竭和慢性呼衰急性加重而機(jī)械通氣患者的效能得分；經(jīng)口氣管插管患者效能得分高于經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開兩種人工氣道類型效能得分；順利脫機(jī)患者效能得分高于通氣中死亡患者效能得分，以上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有顯著性差異（P<0.01）；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示年齡、疾病嚴(yán)重度、機(jī)械通氣時(shí)間與效能總分均存在關(guān)聯(lián)，相關(guān)系數(shù)r分別為

8、-0.273、-0.839、-0.823。
　　 （5）部分護(hù)理指標(biāo)執(zhí)行質(zhì)量偏差影響護(hù)理效能：①氣囊壓力：評(píng)估600例次氣囊壓力，處于正常范圍內(nèi)162例次，占27.0％，低于25cmH2O99例次，占16.5％，高于30cmH2O339例次，占56.5％，合計(jì)不達(dá)標(biāo)438例次，占73.0％。②呼吸回路患者端氣體溫度：呼吸機(jī)加溫濕化器方式（中位數(shù)35?C）和人工鼻濕化方式（中位數(shù)32?C）的溫度均低于標(biāo)準(zhǔn)溫度（37?C），且人工鼻

9、方式的溫度低于加溫濕化器方式的溫度。③床頭抬高30-45?臥位護(hù)理：評(píng)估552例次，患者床頭抬高30-45?執(zhí)行率83.2％，未執(zhí)行率16.8％。
　　 結(jié)論：
　　 （1）《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣系統(tǒng)效能評(píng)估表》內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)合理、與主題相關(guān)，內(nèi)部一致性良好，充分體現(xiàn)機(jī)械通氣全程護(hù)理質(zhì)量控制，是一套適合臨床護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用，兼容科學(xué)性、實(shí)用性與可操作性為一體的臨床評(píng)估體系。
　　 （2）研究提供的量性實(shí)證結(jié)果不僅可以幫助