有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的研究.pdf

1、目的：研究急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者早期拔出氣管插管后序貫無創(chuàng)通氣（NIV）的時機(jī)及價值。
　　方法：采用臨床隨機(jī)對照試驗方法，自2012年1月至2013年11月我們將收住本院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的外科疾病所致ARDS患者為研究對象，并符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均實(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，前3d每12h一次肺復(fù)張，采取壓力限制通氣（PCV）,高壓預(yù)設(shè)20 cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)設(shè)定為25或20cmH2O，持續(xù)

2、2min。選擇同步間歇指令通氣(SIMV)或輔助/控制通氣（A/C），潮氣量（VT）預(yù)設(shè)6-8ml/kg（體重為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計體重），PEEP為15-25cmH2O。當(dāng)患者胸部影像學(xué)提示肺部急性滲出病變部分吸收，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)≥200mmHg,且＜250mmHg（PEEP=8 cmH2O，支持壓力為12 cmH2O），但仍未達(dá)到拔管條件時隨機(jī)分組，一組拔除氣管內(nèi)插管序貫NIV（序貫組），另一組繼續(xù)行氣管內(nèi)插管或氣管切開機(jī)械通氣

3、（對照組）。記錄兩組基線資料，序貫組二次氣管插管發(fā)生率，并比較兩組有創(chuàng)通氣時間、總機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率和病死率。
　　結(jié)果：53例患者入選，其中序貫組有26例，對照組27例。序貫組氣管內(nèi)插管時間為7.0（6.8,9.5）d,二次氣管插管發(fā)生率為7.7％。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）,兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時間[7.0(6.8,9.5）d與21（17,25）d]、總機(jī)械通氣時間[(18±