允許性高碳酸血癥通氣法治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究.pdf

1、研究目的:急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是兒科急危重癥，嚴重危及患兒生命，其病因復雜，死亡率高，一直是近年來學者們研究的熱點之一。自呼吸機應用于ARDS治療以來，其死亡率有最初的90％降至70％，2005年全國小兒流行病學協(xié)作組調(diào)查研究表明：ARDS患病率1.42％(占PICU)，病死率為62.9％。如何降低死亡率成為眾多學者研究的熱點。允許性高碳酸血癥通氣法(permi

2、ssivehypercapniaventilation，PHV)是一種肺保護性策略方法，避免了常規(guī)的通氣治療中需要較高的呼吸機條件，在治療成人ARDS已取得了較好的療效，而在兒科治療ARDS的療效尚未完全肯定。 有實驗顯示PHV在兒科治療ARDS有一定的療效，但就其適應癥的選擇、并發(fā)癥的預防及能否降低死亡率方面仍有很大的爭議。目前僅僅處于臨床科研階段，針對PHV治療ARDS的研究是非常必要的。本研究旨在探討(PHV)在治療ARD

3、S中的價值(通氣時間、并發(fā)癥及死亡率)。 對象與方法:1.觀察對象：1996年3月～2005年12月收住PICU確診為ARDS的病兒27例，均符合1994年美國和歐洲ARDS評審會議對ARDS制訂的診斷標準，按治療方式不同分為兩組，治療組(PHV)12例，對照組15例。2.方法：所選患兒均采用經(jīng)鼻氣管插管機械通氣方式。治療組用PHV通氣式：呼吸頻率接近正常患兒的呼吸頻率，吸呼比為1：1～1：2，多采用1：1.5，心功能正常者為1

4、：1，心功能障礙者為1：2；PEEP根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度和(或)壓力容量曲線來調(diào)整，取大于低位拐點(Pinf)為最佳PEEP；吸氣分壓(PIP)原則上＜35cmH2O，允許PaCO2在45～55mmHg之間。對照組用常規(guī)通氣方式：以較高通氣條件(吸氣峰壓PIP、呼氣末正壓PEEP和平均氣道壓MAP)維持血氣PaCO235～45mmHg；3.監(jiān)測指標：機械通氣24、48小時的呼吸機參數(shù)、血氣值和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2，OI)，機械通氣時

5、間、并發(fā)癥例數(shù)、死亡例數(shù)。4.數(shù)據(jù)處理：采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，各組數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗和數(shù)據(jù)方差齊性分析后，組間采用非配對樣本t檢驗等統(tǒng)計學分析，以p＜0.05為差異有顯著性。 結(jié)果:1.兩組患兒機械通氣條件比較：治療24小時：治療組PIP、PEEP、MAP值顯著低于對照組(P＜0.01)。治療48小時：治療組PIP、PEEP值較對照組顯著低(P＜0.01)；治療組MAP較對照組明顯低(P＜0.05)。2.兩組

6、患兒血氣分析比較：兩組在通氣過程中(24小時和48小時)，氧和指數(shù)(OI)、PH值及氧分壓(PaO2)差異無顯著性(P＞0.05)，治療組二氧化碳分壓PaCO2(50±3.6mmHg，48±3.6mmHg)較對照組高(41±4.8mmHg，39±4.3mmHg)，差異有顯著性(P＜0.01)。3.兩組患兒通氣時間、并發(fā)癥及死亡率比較：通氣時間：治療組8±1.5天，對照組11±1.9天，治療組和對照組比較，上機時間顯著減少(P＜0.01)