冠狀動脈心肌橋的特點及危險度分析以及hs-CRP在心肌橋與冠心病之間的作用評價.pdf

1、目的:分析冠狀動脈心肌橋(MB)患者的臨床特點及冠脈造影特點;評估左前降支(LAD)MB對冠心病的危險度大小;探究MB作為冠心病危險因素的Logistic分析:評估MB影像學表現(xiàn)與心血管事件之間的關(guān)聯(lián);探究hs-CRP在MB及心血管事件之間的作用及意義。
　　 方法:入選者474名,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為心肌橋組(MB組)(n=330)及非心肌橋組(non-MB組)(n=144)。采用單因素回歸分析MB患者的臨床特征及冠狀動脈

2、造影特征。在456名患者中(因資料不全而棄去18例),根據(jù)冠狀動脈是否存在血管病變以及受累血管的支數(shù),分為無血管病變組(n=163)、合并1支血管病變組(n=107)、合并2支血管病變組(n=82)、合并3支及3支以上血管病變組(n=104)。根據(jù)LAD中MB近端動脈粥樣硬化程度,將115名患者分為LAD中MB近端無血管病變組和LAD中MB近端合并血管病變組,采用Logistic多因素回歸分析MB與其他危險因素對LAD中MB近端發(fā)生血管

3、病變的危險度大小。根據(jù)患者臨床心血管事件的不同,將250名患者分為無心肌梗死組和心肌梗死組,采用Logistie多因素回歸分析MB與其他危險因素對心肌梗死的發(fā)生的危險度大小。影像學方面,將298名MB患者(330名中因資料不全棄去32例)根據(jù)臨床心血管事件的不同,分為不典型胸悶胸痛組(n=90),穩(wěn)定型心絞痛組(n=58),不穩(wěn)定型心絞痛組(n=77),急性心肌梗死組(n=45),及其它組(n=28),分別測定壁冠狀動脈長度(MC長度)

4、、壁冠狀動脈的血管參照直徑(MC-RD)、壁冠狀動脈的血管壓縮直徑(MC-CD)、血管直徑壓縮率(CR-diam)、血管面積壓縮率(CR-area)這5個指標,采用秩和檢驗進行兩兩比較,評價MB冠狀動脈造影特點與心血管事件的關(guān)系。對474名患者中的266名進行了hs-CRP檢測,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為MB組(n=210)和non-MB組(n=56);將210名MB患者進一步根據(jù)冠脈造影結(jié)果,分為MB近端合并血管病變組(n=113)和M

5、B近端不合并血管病變組(n=97);將113名LAD存在MB且合并近端血管病變的患者,根據(jù)臨床心血管事件的不同再分為不典型胸悶胸痛組(n=6),穩(wěn)定型心絞痛組(11=14),不穩(wěn)定型心絞痛組(n=14),急性心肌梗死組(n=18),及其他組(n=61)。
　　 結(jié)果:MB組與non-MB組患者進行臨床特征的單因素分析顯示,其年齡更小(P＜0.001):舒張壓更高(P=0.030);伴有糖尿病的患者更少(P＜0.001),尤其是空

6、腹血糖(P＜0.001)、餐后2小時血糖(P=0.025)更低:HDL-ch(P=0.031)、Apo-A(P=0.024)更高;BUN(P＜0.001)、Scr(P＜0.001)、NT-proBNP(P=0.002)均明顯偏低,hs-CRP則是更高(P=0.048)。MB組患者與non-MB組患者進行冠狀動脈造影特征的單因素分析顯示,MB組無血管病變(P＜0.001)、合并1支血管病變(P＜0.001)的患者均較Don-MB組明顯更多

7、,而合并2支血管病變(P＜0.001)、合并3支及3支以上血管病變(P＜0.001)的患者均較non-MB組明顯更少。Logistic多因素分析顯示,冠狀動脈血管病變支數(shù)為LAD中MB近端發(fā)生血管病變的獨立的危險性因素,其0R值為4.046,95％CI為2.325-7.043;hs-CRP為心肌梗死發(fā)生的獨立的危險性因素,其OR值為1.035,其95％CI為1.012-1.057;而MB對其近端發(fā)生血管病變以及對發(fā)生心肌梗死均無顯著影響

8、。分析MB冠狀動脈造影表現(xiàn)與心血管事件的關(guān)系顯示,急性心肌梗死組Mc-CD、CR-diam、CR-area,較不穩(wěn)定型心絞痛組更高(P值分別為0.009,0.006,0.007)。MB組hs-CRP較non-MB組更高(P=0.048);LAD存在MB的患者中,MB近端合并血管病變患者的hs-CRP與不合并血管病變患者相比并無顯著差異(P=0.893);分析LAD存在MB且合并近端血管病變患者hs-CRP與臨床心血管事件之間的關(guān)系顯示,

9、急性心肌梗死組hs-CRP明顯高于不典型胸悶胸痛組、穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組(P值分別為0.045,0.002,＜0.001)。
　　 結(jié)論:冠狀動脈血管病變支數(shù)為LAD中MB近端發(fā)生血管病變的獨立危險因素,hs-CRP為心肌梗死發(fā)生的獨立危險因素,而MB對其近端發(fā)生血管病變以及對發(fā)生心肌梗死均無顯著影響。MC的長度與心血管事件之間無明顯相關(guān)性,其壓縮程度等指標(Mc-CD、CR-diam、CR-area)在不同的心血管