護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)工具的構(gòu)建研究.pdf

1、隨著醫(yī)學(xué)人文的回歸，醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的提升日益受到重視。在2003年，中華醫(yī)師協(xié)會(huì)就提出要努力提升“醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力”，并依此開(kāi)展了醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力相關(guān)培訓(xùn)。而護(hù)理界對(duì)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及其內(nèi)涵并未達(dá)成共識(shí)，相關(guān)培訓(xùn)還集中在護(hù)士臨床專業(yè)護(hù)理能力方面，針對(duì)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的實(shí)踐培訓(xùn)暫未見(jiàn)報(bào)道。
　　目前，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的“護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力”概念是依據(jù)醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力發(fā)展而來(lái)的。山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)曹永福教授認(rèn)為，醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力是醫(yī)生在為

2、患者診療時(shí)，所必備的溝通、倫理決策、依法行醫(yī)、和諧行醫(yī)、人文服務(wù)的能力。國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力也提出了多種意見(jiàn)，分析歸納結(jié)果顯示:護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力主要包括人際溝通能力、心理調(diào)適能力、評(píng)判思維能力、倫理決策能力、護(hù)理審美能力、依法護(hù)理能力、人文關(guān)懷能力等。
　　在培養(yǎng)模式上，國(guó)內(nèi)外也有所差別。發(fā)達(dá)國(guó)家人文醫(yī)學(xué)發(fā)展較為成熟，其相關(guān)研究基本以人文執(zhí)業(yè)能力所包含的各項(xiàng)元素為基點(diǎn)進(jìn)行，主要議題即提升某項(xiàng)人文執(zhí)業(yè)能力，如通過(guò)情景模擬提升

3、人際溝通能力。反觀國(guó)內(nèi)，由于缺少權(quán)威的理論模型指導(dǎo)，相關(guān)研究較散。雖然有護(hù)理研究者借鑒醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)研究，初步構(gòu)建了護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)模式，但內(nèi)容指標(biāo)針對(duì)性不強(qiáng)，相關(guān)培訓(xùn)并未見(jiàn)報(bào)道，僅見(jiàn)護(hù)理研究者在現(xiàn)有教育與管理培養(yǎng)模式上改進(jìn)的報(bào)道。
　　目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)工具研究甚少，暫僅見(jiàn)王賀芳于2014年設(shè)計(jì)的護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)工具(MIHPA)，雖然其信效度良好，但量表理論支持較薄弱，條目表述較籠統(tǒng)、部分指代

4、不明確，且并未經(jīng)過(guò)大樣本調(diào)查，因此需進(jìn)一步論證。
　　目的：
　　1.界定適合我國(guó)大陸護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的概念，分析確立其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)要素，形成護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力理論框架模型;
　　2.構(gòu)建護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)工具，用于護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力水平的測(cè)評(píng);
　　3.分析護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀及影響因素，為人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的改進(jìn)提供理論參考依據(jù)。
　　意義：
　　1.分析確立護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及內(nèi)涵，為護(hù)士人文執(zhí)

5、業(yè)能力的相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ);
　　2.在理論支撐與概念研究的基礎(chǔ)上，構(gòu)建護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)工具，適用于護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的測(cè)評(píng);
　　3.對(duì)廣州市各級(jí)醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，為護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的構(gòu)建與改進(jìn)提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)分析與概念研究法
　　課題組利用本校圖書(shū)館、電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方、維基、知網(wǎng)等）及互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)有資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及知識(shí)查詢，對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外

6、關(guān)于護(hù)士人文關(guān)懷、護(hù)士核心能力、護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能（社會(huì)心理執(zhí)業(yè)技能）等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及內(nèi)涵結(jié)構(gòu)要素進(jìn)行初步界定。
　　2.專家咨詢法
　　本研究進(jìn)行了兩次專家咨詢。
　　2.1 專家的納入標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)本科及以上學(xué)歷;(2)副高及以上技術(shù)職稱;(3)從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理、醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域工作10年以上;(4)對(duì)人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)師及護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力有一定了

7、解;(5)對(duì)本課題有興趣且愿意參加者。
　　2.2 專家咨詢問(wèn)卷
　　在前期研究基礎(chǔ)上，形成第一輪護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力概念研究專家咨詢問(wèn)卷/護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表專家咨詢問(wèn)卷。分為2部分:(1)專家基本信息。包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、導(dǎo)師、崗位、工作性質(zhì)與工作年限、專家對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)等;(2)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力概念研究專家咨詢表/護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表專家咨詢表。專家意見(jiàn)咨詢表中各指標(biāo)評(píng)價(jià)采用Likert5級(jí)評(píng)

8、分法，每個(gè)指標(biāo)后均設(shè)有“指標(biāo)修改及補(bǔ)充”欄目，供專家提出開(kāi)放性意見(jiàn)。第一輪專家咨詢結(jié)束后，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合專家意見(jiàn)對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，形成第二輪專家咨詢問(wèn)卷。
　　2.3 專家咨詢流程采用親自發(fā)放或電子郵件的形式發(fā)放和回收專家咨詢問(wèn)卷。
　　3.問(wèn)卷調(diào)查法
　　本研究共進(jìn)行了3輪問(wèn)卷調(diào)查。
　　3.1 調(diào)查對(duì)象
　　采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，于2015年8-12月間，共選取廣州市3家三級(jí)醫(yī)院、6

9、家二級(jí)醫(yī)院、12家一級(jí)醫(yī)院的在崗護(hù)理人員作為研究對(duì)象。按照醫(yī)院級(jí)別分層，在內(nèi)科、外科、?？疲▼D產(chǎn)兒、手術(shù)室、ICU等）、門急診四個(gè)系統(tǒng)中抽取科室，整群抽取科室護(hù)士，至樣本量足夠。第一輪370份，第二輪370份，第三輪1120份。
　　3.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的在崗臨床護(hù)士及護(hù)理管理人員;
　　(2)在本院工作6個(gè)月以上;
　　(3)知情同意，自愿參加本調(diào)查。
　　3.1.2 排除

10、標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)非所在醫(yī)院護(hù)士，包括實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生;
　　(2)調(diào)查期間未在醫(yī)院工作，包括外出進(jìn)修、病事假護(hù)士;
　　(3)不愿參與研究者。
　　3.2 調(diào)查工具與方法
　　3.2.1 調(diào)查工具
　　(1)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、民族、醫(yī)院等級(jí)、科室名稱、工作年限、職稱、崗位、學(xué)歷、政治面貌、宗教信仰、婚姻、是否接受過(guò)人文執(zhí)業(yè)或人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)等基本情況。
　　(2)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量

11、表（測(cè)試版），包含5個(gè)維度49個(gè)條目，附有指導(dǎo)語(yǔ)，為自評(píng)量表，采用Likert5級(jí)評(píng)分法。
　　(3)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表（應(yīng)用版），包含5個(gè)維度26個(gè)條目。
　　(4)中文版關(guān)懷能力量表(CAI)。包括3個(gè)維度37項(xiàng)條目。本研究將采用中文版CAI進(jìn)行效際關(guān)聯(lián)效度分析。
　　3.2.2 調(diào)查方法
　　由課題組成員及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理部干事發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采取匿名方式作答，答完后由發(fā)放者全部回收，并剔除無(wú)效問(wèn)卷。

12、
　　4.資料的分析與處理
　　課題組成員將有效問(wèn)卷標(biāo)號(hào)，使用EXCEL2007雙人錄入，數(shù)據(jù)整理后采用SPSS13.0和AMOS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(1)專家咨詢:1）專家的基本情況使用算術(shù)平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比表示;2)專家的可信與可靠程度用專家積極系數(shù)、權(quán)威程度系數(shù)、意見(jiàn)集中程度系數(shù)及意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度系數(shù)。
　　(2)問(wèn)卷調(diào)查:1）計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）

13、描述;計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述;2）項(xiàng)目的分析與篩選:離散趨勢(shì)法、區(qū)分度法、相關(guān)系數(shù)法、克朗巴哈系數(shù)（Cronbach'sα）法、探索性因子分析法;3）效度分析:結(jié)構(gòu)效度（驗(yàn)證性因子分析）、內(nèi)容效度、效際關(guān)聯(lián)效度;4）信度分析:克朗巴哈系數(shù)Cronbach'sα、折半信度;5）影響因素分析:單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、LSD多重比較、逐步多元回歸分析(stepwise)。
　　結(jié)果：
　　1.確立了護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力

14、的概念及其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)要素，包括5項(xiàng)一級(jí)結(jié)構(gòu)要素和13項(xiàng)二級(jí)結(jié)構(gòu)要素。專家咨詢有效回收率分別是81.8％和100％，專家權(quán)威程度系數(shù)0.924，專家意見(jiàn)的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.307和0.409。最終確定的一級(jí)結(jié)構(gòu)要素的重要性賦值為3.94～5.00、變異系數(shù)0～0.20，二級(jí)結(jié)構(gòu)要素的重要性賦值為3.89～5.00、變異系數(shù)0～0.19。
　　2.形成了護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表。包括5個(gè)維度26項(xiàng)條目。量表總Cronbach'sα為0.9

15、13，各維度Cronbach'sα均在0.7以上，效度良好。專家咨詢有效回收率分別是100％和100％，專家權(quán)威程度系數(shù)0.924，專家意見(jiàn)的總協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.244和0.334。最終確定條目的重要性賦值為3.94～5.00、變異系數(shù)0～0.20。5個(gè)公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率59.440％，各因子所屬題項(xiàng)的載荷均＞0.35。
　　3.廣州市各級(jí)醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的現(xiàn)狀分析
　　(1)廣州市各級(jí)醫(yī)院護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總體得分（

16、3.66±0.508），處于中等水平。在5個(gè)維度中，倫理與法律實(shí)踐能力和心理調(diào)試能力較好，人際溝通能力和人文關(guān)懷實(shí)踐能力次之，自我管理能力略差。
　　(2)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素分析。逐步多元回歸顯示:年齡、最終學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、是否接受過(guò)人文培訓(xùn)、接受家人/同事的關(guān)心程度不同是護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的主要影響因素(P＜0.05)。對(duì)總均分采用LSD多重比較，結(jié)果顯示:1）三級(jí)醫(yī)院＞二級(jí)醫(yī)院＞一級(jí)醫(yī)院;2）本科以上學(xué)歷護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力

17、較好;3）25～29歲年齡組護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分最高;4）接受培訓(xùn)次數(shù)多的護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分較高;5）護(hù)士接受到的家人或同事的關(guān)心越多，提示護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越好。
　　結(jié)論：
　　1.本研究分析確立了適合我國(guó)大陸護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的概念及內(nèi)涵，即護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的人文知識(shí)運(yùn)用的能力和技巧，與臨床治療護(hù)理能力相輔相成，是護(hù)理人員人文理念、知識(shí)、技能、精神的外在體現(xiàn)，主要包括5項(xiàng)一級(jí)結(jié)構(gòu)要素（人