肝癌三維適形、靜態(tài)調強與容積旋轉調強計劃中對正常肝臟的保護及預測放射誘導肝炎發(fā)生相關的劑量學參數的研究.pdf

1、背景:
　　原發(fā)性肝癌是一種惡性程度高的常見惡性腫瘤，大多數患者診斷為肝癌時已失去了手術機會，近年來放療逐漸成為肝癌治療的一種趨勢。肝癌接受高劑量放療可誘發(fā)放療誘導肝臟疾病(RILD)。在中國，約60％原發(fā)性肝癌由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起，相關資料證實HBV感染與放療誘發(fā)RILD有關。也有文獻證明肝臟V20，V30，Dmean與RILD發(fā)生有關。三維適形(3DCRT)，調強(IMRT)及容積旋轉調強放射治療(RA)均已應用于

2、肝癌的治療，對于肝臟的影響各有利弊。選擇靶區(qū)及危及器官的劑量學參數，比較三種計劃中能夠預測RILD的參數及保留足夠體積的正常肝臟對于肝癌病人的預后是有必要的。
　　目的:
　　比較三維適形、靜態(tài)調強和容積旋轉調強放療技術在肝癌治療中的劑量學差異，并選擇與RILD發(fā)生相關的劑量學參數進行分析，比較不同計劃中能夠保留正常肝臟的體積，評價不同放療技術的優(yōu)勢與不足，通過劑量學的分析研究來指導放射治療技術的選擇。
　　方法:

3、r>　　回顧性分析了2010年1月-2013年3月在山東省腫瘤醫(yī)院收治的20例肝癌患者，放療采用常規(guī)分割，照射總量為50Gy，每次劑量2.0Gy，每周5次。重新勾畫靶區(qū)，制作3DCRT、IMRT與RA三種計劃，三種放療計劃均應用Varian Eclipse version8.6.23進行設計:3DCRT與IMRT根據腫瘤體積、與周圍危及器官的關系分別采用4～7野不等，劑量率均為300MU/min; RA使用兩弧進行旋轉放療，順時針方向由

4、181°到55°，逆時針方向由55°到181°，最大劑量率為600MU/min。利用劑量體積直方圖(DVH)統(tǒng)計靶區(qū)及危及器官的劑量分布，利用橫斷面圖可以顯著看出靶區(qū)適形度及各劑量線在靶區(qū)的分布，具體評價參數包括:適形指數(CI)、不均勻指數(HI)、V95％，V100％，V110％;危及器官（雙腎，正常肝臟，胃，脊髓）包括平均劑量(Dmean)、D1％、V30和V40;正常肝臟的參數包括V5，V10，V20，V30，V40，Dmean

5、。
　　結果:
　　1. 靶區(qū)劑量學比較:三組計劃中，IMRT與RA的適形度(CI)明顯優(yōu)于3DCRT(P＜0.001); V95％，V100％無明顯差異;3DCRT的均勻指數(HI)＞RA(P=0.041);3DCRT的熱點(V110％)明顯高于IMRT和RA（P均＜0.001）。
　　2. 危及器官劑量學比較:對于正常肝臟平均受量(Dmean)，3DCRT, IMRT, RA分別為20.57±7.12 Gy22.3

6、4±7.33 Gy，20.51±7.12，IMRT＞3DCRT(P=0.045),其他無統(tǒng)計學意義。肝臟的高劑量區(qū)域(V20，V30，V40)，3DCRT＞IMRT或RA，而低劑量區(qū)域(V5)則相反，3DCRT＜IMRT＜RA;V10，IMRT＞RA＞3DCRT。此外，三組計劃中除肝臟以外，其他危及器官受照劑量均無明顯差異。
　　3. 不同大小腫瘤劑量學參數的比較:對于直徑較小的腫瘤(D＜8 cm)，Dmean，V20和V30，三

7、組計劃沒有顯著差異;而對于低劑量區(qū)域（V10和V5），RA＞3DCRT(P=0.019;P=0.017)，RA＞IMRT(P=0.084;P=0.08)。對于直徑較大的腫瘤(D＞8 cm)，3DCRT計劃的Dmean低于IMRT(P=0.014)和RA(P=0.026)。其他劑量學參數未見統(tǒng)計學差異。
　　4. 治療參數比較:3DCRT、IMRT、RA三組計劃的MU分別為250.4±16.20，853.2±299.28和435.5

8、±134.8。有效治療時間分別為(0.92±0.05) min、(2.18±1.10) min、(0.75±0.13)min，其中RA治療時間最短(P＜0.001)。
　　結論:
　　1. 與3DCRT相比，IMRT和RA計劃均可顯著改善肝臟右葉腫瘤靶區(qū)的劑量覆蓋和均勻性。
　　2. 對于肝臟右葉腫瘤，RA與IMRT和3DCRT計劃相比，V20，V30和MUs最低，且需要最少的放療時間，發(fā)生放射性肝炎的可能性較小。