居家維護(hù)模式在PICC帶管腫瘤出院患者中的安全性和有效性研究.pdf

1、目的：
　　(1)提高PICC帶管腫瘤患者的自我管理能力及導(dǎo)管維護(hù)依從性;
　　(2)探索居家維護(hù)模式在PICC帶管腫瘤出院患者中應(yīng)用的方法;
　　(3)分析居家維護(hù)模式在PICC帶管腫瘤出院患者中應(yīng)用的效果。
　　方法：選取2015年5月～2016年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院的217例PICC帶管腫瘤出院患者，按照患者及其家屬意愿分為返院組和居家組，其中返院組136例，居家組81例。兩組患者均予常

2、規(guī)健康宣教及隨訪。在患者出院間歇期，返院組予以返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，居家組由患者家屬居家進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。比較兩組患者自置管至拔管期間，導(dǎo)管維護(hù)的依從性、導(dǎo)管留置時(shí)間、患者自我管理能力、PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（張力性水泡、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺口感染、過敏性皮炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈血栓）及出院間歇期兩組患者因?qū)Ч芫S護(hù)往返醫(yī)院花費(fèi)的時(shí)間及路費(fèi)、患者對PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
　　結(jié)果：
　　(1)在隨訪的過程中，

3、返院組6例死亡，2例轉(zhuǎn)院治療，1例失去聯(lián)系而失訪;居家組3例死亡，1例轉(zhuǎn)院治療，1例失去聯(lián)系而失訪，1例中途退出;兩組納入對象共剩余202例，其中返院組127例，居家組75例。
　　(2)202例PICC帶管腫瘤出院患者的總導(dǎo)管留置時(shí)間為27371導(dǎo)管日。其中127例返院組總導(dǎo)管留置時(shí)間為16895導(dǎo)管日，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥88例(69.3％)，發(fā)生率為5.21/1000導(dǎo)管日。其中張力性水泡發(fā)生2例(1.6％)，發(fā)生率

4、為0.12/1000導(dǎo)管日;導(dǎo)管脫出發(fā)生10例(7.9％)，發(fā)生率0.59/1000導(dǎo)管日;穿刺口感染14例(11.0％)，發(fā)生率0.83/1000導(dǎo)管日;過敏性皮炎28例(22.0％)，發(fā)生率1.66/1000導(dǎo)管日;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例(1.6％)，發(fā)生率0.12/1000導(dǎo)管日;深靜脈血栓30例(23.6％)，發(fā)生率1.78/1000導(dǎo)管日;導(dǎo)管堵塞2例(1.6％)，發(fā)生率0.12/1000導(dǎo)管日。75例居家組總導(dǎo)管留置時(shí)間為1

5、0476導(dǎo)管日，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥62例(82.7％)，發(fā)生率5.92/1000導(dǎo)管日。其中張力性水泡發(fā)生8例(10.7％)，發(fā)生率為0.76/1000導(dǎo)管日;導(dǎo)管脫出發(fā)生17例(22.7％)，發(fā)生率為1.62/1000導(dǎo)管日;穿刺口感染13例(17.3％)，發(fā)生率為1.24/1000導(dǎo)管日;過敏性皮炎7例(9.3％)，發(fā)生率為0.67/1000導(dǎo)管日;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染0例(0.0％)，發(fā)生率為0.00/1000導(dǎo)管日;深靜

6、脈血栓16例(21.3％)，發(fā)生率為1.53/1000導(dǎo)管日;導(dǎo)管堵塞1例(1.3％)，發(fā)生率0.10/1000導(dǎo)管日。
　　(3)通過對兩組患者自置管至拔管期間的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者對PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度、患者自我管理能力、出院間歇期患者因?qū)Ч芫S護(hù)往返醫(yī)院花費(fèi)的時(shí)間、路費(fèi)，導(dǎo)管維護(hù)的依從性及過敏性皮炎的發(fā)生率，居家組優(yōu)于返院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;張力性水泡及導(dǎo)管脫出的發(fā)生率，返院組優(yōu)于居家組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;導(dǎo)管堵塞、穿刺口

7、感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈血栓發(fā)生率及導(dǎo)管留置時(shí)間，居家組與返院組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(4)通過對兩組患者前三次導(dǎo)管維護(hù)的并發(fā)癥及依從性的隨訪發(fā)現(xiàn)，張力性水泡、導(dǎo)管脫出、穿刺口感染的發(fā)生率，返院組優(yōu)于居家組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其他導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥及導(dǎo)管維護(hù)依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(5)經(jīng)過對兩組患者從第四次導(dǎo)管維護(hù)至拔管期間的隨訪發(fā)現(xiàn)，過敏性皮炎的發(fā)生率及導(dǎo)管維護(hù)依從性，居家組優(yōu)于返院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其他導(dǎo)管相

8、關(guān)性并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　(1)居家維護(hù)模式在PICC帶管腫瘤出院患者中的應(yīng)用可以提高導(dǎo)管維護(hù)的依從性、患者自我管理能力及患者對PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度;可以降低導(dǎo)管相關(guān)的過敏性皮炎的發(fā)生率，不會增高穿刺口感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓的發(fā)生率;對導(dǎo)管留置時(shí)間沒有影響;可以節(jié)約患者及其家屬因?qū)Ч芫S護(hù)往返醫(yī)院的時(shí)間和路費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。
　　(2)居家維護(hù)模式在PICC帶管腫瘤出院患者