基于離體豬腎灌注技術(shù)的腹腔鏡腎部分切除的短期培訓(xùn)課程建立及有效性評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　1、構(gòu)建灌注技術(shù)的離體豬腎腹腔鏡培訓(xùn)模型。
　　2、通過(guò)不同級(jí)別醫(yī)師離體豬腎腹腔鏡手術(shù)對(duì)培訓(xùn)模型的效度驗(yàn)證及評(píng)價(jià)，評(píng)估能否用于腹腔鏡腎部分切除（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）培訓(xùn)。
　　3、初步探索實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡學(xué)習(xí)規(guī)律并繪制學(xué)習(xí)曲線(xiàn)，明確規(guī)范化培訓(xùn)能否對(duì)臨床醫(yī)生的腔鏡培養(yǎng)提供幫助。
　　方法:
　　1、構(gòu)建模型:取帶腎蒂的新鮮豬腎，去除腎臟纖維囊外腎周

2、脂肪并動(dòng)脈插管（備連接懸掛于距離地面高度136cm輸液架1L容量杯灌注液灌注），在豬腎下極表面畫(huà)兩個(gè)同心圓圈，小的直徑28mm，大的直徑32mm，為手術(shù)切除區(qū)域，將腎臟固定于人體塑料模型中手術(shù)操作。
　　2、驗(yàn)證模型:邀請(qǐng)6名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師、6名中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師、8名初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師分別組成高級(jí)組、中級(jí)組和初級(jí)組。其中高級(jí)組人員為L(zhǎng)PN專(zhuān)家并問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)每人行2個(gè)腎臟下極部分切除手術(shù)。統(tǒng)計(jì)切除時(shí)間、切除損傷外內(nèi)圈個(gè)數(shù)、縫合時(shí)間、針口撕裂個(gè)

3、數(shù)、撕裂總長(zhǎng)度、撕裂最長(zhǎng)、縫合創(chuàng)面間隙、出血控制率。學(xué)習(xí)曲線(xiàn)探索篩選成績(jī)相當(dāng)?shù)?2名住院醫(yī)師學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（6名）和對(duì)照組（6名），行離體豬腎表面的兩個(gè)“8”字的淺層縫合及腎部分切除手術(shù)等培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)淺層“8”字縫合時(shí)間、定點(diǎn)縫合偏差、23評(píng)分及驗(yàn)證模型指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1、Likert評(píng)分中，模型解剖條件為5.00±0.00;模擬灌注出血情況為4.33±0.52;操作質(zhì)感為4.33±0.52;外觀及顏色為

4、4.33±0.52;模型總體逼真情況為4.67±0.52;LPN專(zhuān)家對(duì)模型總體的逼真情況表示認(rèn)可，認(rèn)為模型是適合培訓(xùn)。
　　2、初、中、高級(jí)組人員在2次腹腔鏡下離體豬腎部分切除術(shù)的腎臟部分切除時(shí)間、縫合時(shí)間、內(nèi)外圈損傷數(shù)、縫合針口撕裂個(gè)數(shù)、撕裂最長(zhǎng)、撕裂總長(zhǎng)度、縫合后切緣間隙及出血控制率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，驗(yàn)證了模型的有效構(gòu)造效度。
　　3、學(xué)習(xí)曲線(xiàn):內(nèi)圈損傷數(shù)、創(chuàng)面縫合時(shí)間在第3次之后達(dá)到平臺(tái)期。外圈損傷數(shù)，撕

5、裂總長(zhǎng)、撕裂最長(zhǎng)在第6次之后達(dá)到平臺(tái)期。撕裂個(gè)數(shù)、淺層“8”字縫合時(shí)間、23評(píng)分、定點(diǎn)縫合偏差、出血控制率第7次培訓(xùn)之后達(dá)到平臺(tái)期。腎部分切除時(shí)間、縫合后間隙在第8次之后達(dá)到平臺(tái)期，提示初級(jí)職稱(chēng)人員在此模型下經(jīng)過(guò)8次培訓(xùn)后手術(shù)技能達(dá)到穩(wěn)定值。實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　　本研究成功構(gòu)建灌注技術(shù)的腹腔鏡腎部分切除術(shù)的培訓(xùn)模型。通過(guò)Likert評(píng)分表問(wèn)卷調(diào)查高級(jí)職稱(chēng)人員一致認(rèn)為此模型適合培訓(xùn)。初、中、高三組在術(shù)