實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在乳腺良惡性病灶中的診斷價(jià)值及其與乳腺病灶間質(zhì)成分的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分:實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在乳腺良惡性病灶中的診斷價(jià)值
　　目的:探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)乳腺良惡性病灶的診斷價(jià)值及其與常規(guī)二維超聲BI-RADS分類聯(lián)合診斷乳腺病灶的價(jià)值。
　　方法:選擇2014年10月至2015年5月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科擬手術(shù)或/和活檢女性患者172名。采用Aixplorer(SuperSonic Imagine，AixenProvence，法國(guó))超聲診斷儀，患者首先行乳腺常規(guī)超聲檢

2、查并完成BI-RADS分類，然后行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像，通過(guò)描跡病灶范圍獲取最大楊氏模量值(Emax)、平均楊氏模量值(Emean)、最小楊氏模量值(Emin)和楊氏模量標(biāo)準(zhǔn)差(ESD)，并測(cè)量病灶側(cè)腺體背景硬度各值，同時(shí)對(duì)剪切波彈性圖像進(jìn)行定性分型。評(píng)估常規(guī)超聲、剪切波超聲彈性成像和兩者相聯(lián)合的診斷價(jià)值。所有病例以病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。使用卡方檢驗(yàn)及ROC曲線分析比較曲線下面積評(píng)估各種指標(biāo)及方法的診斷效能。
　　結(jié)果:以病理診

3、斷為金標(biāo)準(zhǔn)，172名患者共179個(gè)病灶（惡性82個(gè)，良性97個(gè)）。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)乳腺病灶定量測(cè)值具有較高一致性，Emax測(cè)量一致性最佳（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)=0.919）。惡性組腺體背景硬度Emean顯著高于良性組，但Emax無(wú)顯著差異。彈性定量診斷Emax值優(yōu)于其他彈性測(cè)量參數(shù)，以Emax＞90.4kPa診斷乳腺惡性病灶曲線下面積(AUC)為0.904。將彈性圖像分為“硬環(huán)型”、“馬蹄型”、“不均型”、“均勻型”，各型在良惡性組間差異明

4、顯，以“硬環(huán)型”、“馬蹄型”診斷為乳腺惡性病灶的AUC為0.881。彈性定性定量并聯(lián)(AUC=0.911)診斷價(jià)值高于串聯(lián)(AUC=0.806)(P＜0.001)，但與單獨(dú)定性或單獨(dú)定量診斷無(wú)顯著性差異。單獨(dú)使用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像診斷價(jià)值不及常規(guī)超聲(AUC=0.960)，但實(shí)時(shí)剪切波彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲（串聯(lián)）診斷價(jià)值(AUC=0.978)優(yōu)于常規(guī)超聲單獨(dú)診斷(P=0.041)。
　　結(jié)論:乳腺病灶實(shí)時(shí)剪切波彈性成像定量測(cè)量參數(shù)

5、中Emax測(cè)量一致性及診斷效能最高;惡性病灶腺體背景硬度Emean高于良性組。無(wú)論實(shí)時(shí)剪切波定量診斷、定性診斷或定量定性聯(lián)合診斷，其診斷效能均不及常規(guī)超聲BI-RADS分類;實(shí)時(shí)剪切波彈性成像與常規(guī)超聲BI-RADS分類聯(lián)合診斷效能顯著優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)超聲BI-RADS分類。
　　第二部分實(shí)時(shí)剪切波彈性成像與乳腺病灶間質(zhì)成分的相關(guān)性研究
　　目的:分析實(shí)時(shí)剪切波彈性成像結(jié)果與乳腺病灶內(nèi)及病灶旁間質(zhì)中α-SMA表達(dá)、彈力纖維含

6、量、膠原纖維含量及排列方式、間質(zhì)比之間的關(guān)系。
　　方法:選擇2014年10月至2015年5月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科擬手術(shù)或/和活檢女性患者87名。采用Aixplorer(SuperSonic Imagine，AixenProvence，法國(guó))超聲診斷儀乳腺病灶進(jìn)行檢查，通過(guò)描跡病灶范圍獲取最大楊氏模量值(Emax)、平均楊氏模量值(Emean)、最小楊氏模量值(Emin)和楊氏模量標(biāo)準(zhǔn)差(ESD)，同時(shí)對(duì)剪切波彈

7、性圖像進(jìn)行分型。標(biāo)本包括病灶內(nèi)部肉眼典型組織及病灶旁組織。采用HE染色評(píng)估間質(zhì)比，EVG染色評(píng)估彈力纖維含量和膠原纖維含量及排列方式，免疫組化α-SMA抗體染色間接評(píng)估間質(zhì)中肌成纖維細(xì)胞含量，保證同系列染色切片在相同參數(shù)條件下進(jìn)行顯微鏡攝片，利用圖像分析軟件ImagePro-Plus6.0，對(duì)所有攝取的圖像進(jìn)行分析，獲取α-SMA抗體染色平均積分光密度值、彈力纖維和膠原纖維含量比例。使用SPSS18.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用Spea

8、rman相關(guān)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果:實(shí)時(shí)剪切波彈性成像彈性測(cè)值Emax對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值最高，“硬環(huán)型”、“馬蹄型”彈性圖像表現(xiàn)對(duì)乳腺惡性病灶診斷價(jià)值較高。惡性病灶內(nèi)α-SMA表達(dá)顯著性高于良性病灶，也高于病灶旁組織，其與彈性各參數(shù)均有相關(guān)性，但都不獨(dú)立相關(guān)。膠原纖維含量在良惡性病灶中無(wú)差異，但在惡性病灶內(nèi)部其含量低于病灶旁，膠原纖維含量與彈性各測(cè)值均無(wú)相關(guān)性;膠原纖維排列方式在良惡性病灶中有顯著差異，且膠

9、原纖維排列結(jié)構(gòu)紊亂不規(guī)則與SWE測(cè)值均有相關(guān)性，與Emax、ESD獨(dú)立相關(guān)。彈力纖維含量在惡性病灶高于良性病灶，在惡性病灶內(nèi)含量高于病灶旁，其與彈性各參數(shù)均有相關(guān)性，且與Emax、Emean、ESD獨(dú)立相關(guān)。惡性病灶內(nèi)間質(zhì)比低于良性病灶，在惡性病灶內(nèi)間質(zhì)比低于病灶旁;間質(zhì)比與彈性測(cè)值無(wú)相關(guān)性。在“硬環(huán)型”和“馬蹄型”病灶中，病灶內(nèi)的α-SMA表達(dá)和彈力纖維含量高于病灶旁組織，病灶內(nèi)的膠原纖維含量和間質(zhì)比低于病灶旁組織。
　　結(jié)論:

10、惡性病灶內(nèi)α-SMA表達(dá)及彈力纖維含量高于良性病灶、間質(zhì)比低于良性病灶，膠原纖維含量在良惡性病灶中無(wú)差異。惡性病灶內(nèi)部α-SMA表達(dá)及彈力纖維含量高于病灶旁組織、膠原纖維含量及間質(zhì)比低于病灶旁組織。α-SMA表達(dá)、彈力纖維含量、膠原纖維結(jié)構(gòu)排列紊亂與彈性測(cè)值相關(guān)，彈力纖維含量與彈性各測(cè)值獨(dú)立相關(guān)，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂與Emax及ESD獨(dú)立相關(guān)。在彈性圖像表現(xiàn)為“硬環(huán)型”和“馬蹄型”病灶中，病灶內(nèi)的α-SMA表達(dá)和彈力纖維含量高于病灶旁組織，