早期拔除腹腔引流管減少胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的臨床研究.pdf

1、目的：國外少數(shù)臨床研究證實胰十二指腸切除(PD)術(shù)后早期拔除腹腔引流管能降低術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，但國內(nèi)尚缺乏相關(guān)資料，本研究擬通過對西南醫(yī)院肝膽外科符合條件的PD手術(shù)患者進行回顧性病例對照分析，驗證PD術(shù)后早期拔除腹腔引流管能否減少術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，并進一步探索術(shù)后早期胰瘺的預(yù)測條件。
　　方法：回顧性分析西南醫(yī)院肝膽外科2013年1月至2015年10月收治并符合納入排除標準的430例PD手術(shù)患者的臨床資料，將發(fā)生術(shù)后早

2、期胰瘺（術(shù)后5天內(nèi)胰瘺）等并發(fā)癥的患者從中排除;剩余患者根據(jù)術(shù)后腹腔引流管拔除時間分為兩組：A組患者術(shù)后5天內(nèi)拔除腹腔引流管（包括5天），B組患者術(shù)后5天后拔除腹腔引流管，比較兩組術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對胰瘺發(fā)生的危險因素進行單因素和多因素分析;最后在430例患者中分析術(shù)后早期胰瘺的影響因素，并利用ROC曲線探索術(shù)后早期胰瘺的預(yù)測條件。
　　結(jié)果：共回顧性分析PD手術(shù)患者430例，術(shù)后發(fā)生早期胰瘺患者116例，發(fā)生其它早期并

3、發(fā)癥患者9例，剩余305例患者分為A組98例、B組207例，A、B兩組患者在術(shù)后腹腔穿刺引流、二次手術(shù)以及術(shù)后院內(nèi)死亡的發(fā)生率上均無顯著差異(P＞0.05)，但A組患者術(shù)后胰瘺、腹腔感染以及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組患者(3.1％vs12.1％，9.2％vs20.3％，24.5％vs42.0％，P＜0.05)，術(shù)后住院天數(shù)也明顯縮短(13.0(4-44)vs15.5(9-64)，P＜0.05)，多因素Logistic回歸分析顯示：男性、

4、胰管直徑＜3mm、胰腺外腫瘤（膽總管下段、十二指腸乳頭部、膽胰壺腹部腫瘤）、腹腔引流管拔除時間＞5天為術(shù)后胰瘺的獨立危險因素(OR=4.424，2.369，3.874，5.028，P＜0.05);最后在430例患者中分析術(shù)后早期胰瘺的影響因素，得出DFA1與SA1均為其獨立影響因素(P=0.000，0.016)，但DFA1對術(shù)后早期胰瘺風(fēng)險預(yù)測能力更好(AUC=0.916vs0.745，P＜0.001)，通過ROC曲線分析最終確定DFA