中山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施中的問題及對(duì)策研究.pdf

1、早在2007年7月，國務(wù)院就下發(fā)了“國發(fā)[2007]20號(hào)”文件——《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，該文件明確要求在全國范圍內(nèi)選擇有條件的省份的一兩個(gè)市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，同時(shí)也清楚地提出了努力目標(biāo)——2010年在全國基本施行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2008年屬于擴(kuò)大試點(diǎn)階段，全國試點(diǎn)城市截止2009年就達(dá)到了80％左右的顯著效果。為此，當(dāng)時(shí)國務(wù)院試點(diǎn)評(píng)估專家小組專門入戶針對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)一系列進(jìn)行展開

2、全面調(diào)查，得到的結(jié)果對(duì)這就占六成。據(jù)此，2009年4月，《關(guān)于全面開展居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》由國家財(cái)政部與人力資源社會(huì)保障部這兩個(gè)主要的相關(guān)部門共同印發(fā)。
　　目前，全國各地都已經(jīng)按照國家統(tǒng)一部署，基本建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但各地方在城鎮(zhèn)居民參保的財(cái)政補(bǔ)助政策、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度、基金支付政策、普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌、藥品和診療項(xiàng)目評(píng)價(jià)辦法、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平等方面仍然參差不齊，存在很多問題。作者通過深入調(diào)研，參加政府部

3、門政策研討會(huì)，大量查閱分析國內(nèi)外資料，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，認(rèn)為我國推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下重要的意義:第一，有利于應(yīng)對(duì)人口老齡化和弱勢群體的就醫(yī)的社會(huì)問題;第二，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義;第三，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)均等化。
　　就總的來講，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本結(jié)構(gòu)框架和具體運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)基本全面形成，得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，并且發(fā)展態(tài)勢向好。而就具體模式而言，要建立覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)槟壳拔覀儑疫€不

4、具備強(qiáng)大的財(cái)政能力暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也不可能對(duì)非從業(yè)人員實(shí)行較大額度甚至是全額的醫(yī)療救助。因此，結(jié)合我國的實(shí)際國情只能選擇相適應(yīng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也就是通過以個(gè)人出資為主、國家財(cái)政補(bǔ)貼為輔，在對(duì)城鎮(zhèn)職工建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，采取社會(huì)保險(xiǎn)的形式解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員基本的看病就醫(yī)問題，對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員實(shí)行特別的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　當(dāng)然，我國推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也具備一定的可行性。因?yàn)椋环矫妫擎?zhèn)非從業(yè)居民這一群體

5、作為該項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋的對(duì)象與農(nóng)村居民具有很強(qiáng)的相似性;另一方面，新型農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制度設(shè)計(jì)框架基本一致。
　　本文以廣東省中山市為例，中山市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)自實(shí)施以來，雖然取得了一定的成效，但是在實(shí)際推進(jìn)的過程中還存在著一些問題:第一是部分人員參保積極性偏低;第二是統(tǒng)籌基金的收支存在問題;第三是醫(yī)保經(jīng)管機(jī)構(gòu)的工作管理存在問題;第四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)和能力不足。
　　針對(duì)以上問題

6、，分析其原因主要有，第一是報(bào)銷比例不高且報(bào)銷手續(xù)繁瑣導(dǎo)致參保的吸引力不高;第二是醫(yī)保基金征繳辦法不夠完善導(dǎo)致醫(yī)保資金的收支平衡;第三是醫(yī)保經(jīng)管機(jī)構(gòu)缺乏完善管理機(jī)制和醫(yī)療體制改革嚴(yán)重滯后。第四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏服務(wù)的專業(yè)知識(shí)和能力培訓(xùn)。
　　針對(duì)以上問題的成因，本文提出了完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一些具體對(duì)策和建議，以期為我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施提供幫助。這些對(duì)策包括:提高報(bào)銷比例并簡化報(bào)銷手續(xù)以提高參保的吸引力;通過完善征繳措施