磁共振引導(dǎo)高強(qiáng)度聚焦超聲高血壓犬腎去交感神經(jīng)化效應(yīng)研究.pdf

1、背景與目的:目前，高血壓及其并發(fā)癥是人類致殘、致死的主要病因之一。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)射頻或超聲導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)化可能是頑固性高血壓一種非藥物治療方式，但該技術(shù)存在介入操作相關(guān)并發(fā)癥和腎動脈損傷等弊端。因此有必要探索更加簡單、安全和有效的腎交感去神經(jīng)化方法。前期超聲引導(dǎo)HIFU消融腎交感神經(jīng)的實(shí)驗(yàn)中超聲對軟組織分辨率較低，故本文進(jìn)一步探討高血壓犬在MRI精確引導(dǎo)下通過HIFU體外腎去交感神經(jīng)化的有效性和安全性。
　　方法:健康雜

2、種犬15只，實(shí)驗(yàn)組(n=10)采用經(jīng)頸動脈制作神經(jīng)源性高血壓模型，1周后通過MRI引導(dǎo)HIFU消融焦域，在2個矢狀位層面分別沿腎動脈走形，緊貼腎動脈外壁對雙側(cè)腎交感神經(jīng)行間距約1mm的逐點(diǎn)消融（聲功率300 W，輻照時間2s），應(yīng)用股動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測，ELISA方法等技術(shù)檢測實(shí)驗(yàn)組建模前，建模一周和消融術(shù)后6天(n=5)和30天(n=5)血壓、外周靜脈血去甲腎上腺素濃度、尿素氮及肌酐等指標(biāo);隨即處死犬，取雙側(cè)腎動脈、周圍交感神經(jīng)和組織進(jìn)

3、行大體肉眼觀察及病理學(xué)檢查。對照組(n=5)與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行相同實(shí)驗(yàn)流程，但不做建立高血壓模型和消融處理，在對應(yīng)時間點(diǎn)用相同方法測定相應(yīng)指標(biāo)。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組犬高血壓模型建立1周后，SBP增高11.67％，DBP增高12.72％，P＜0.05; NA也顯著提高8.94％，P＜0.05。MRI在消融術(shù)前提供清晰的圖像，精確的引導(dǎo)了整個HIFU消融過程，消融術(shù)后犬生命體征平穩(wěn)，6天分別觀測犬BP和NA，與建模1周相比SBP降低13.4％

4、，DBP降低9.59％，P＜0.05; NA降低23.21％，P＜0.05。30天觀測另5只犬BP和NA，與建模1周相比SBP降低10.23％，DBP降低11.29％，P＜0.05; NA降低13.05％，P＜0.05。對照組BP和NA在實(shí)驗(yàn)對應(yīng)時間點(diǎn)前后未見明顯改變。各組犬BUN、sCr水平前后無差異，腎功能正常。HIFU消融術(shù)后實(shí)驗(yàn)組犬6天和30天處死犬后，大體觀察未見腎動脈和周圍組織損傷，而光鏡下檢查均見神經(jīng)纖維破壞，雪旺氏細(xì)胞損