CT灌注對(duì)Ilizarov外固定架骨搬移術(shù)治療糖尿病足療效評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的:
　　探討CT灌注對(duì)Ilizarov外固定架骨搬移治療糖尿病足療效評(píng)估的價(jià)值，并探索建立相應(yīng)定量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
　　方法:
　　1、搜集2015年12月-2017年02月期間廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)用Ilizarov張力應(yīng)力法則、外固定架骨搬移的方法治療糖尿病足病例為研究對(duì)象。12例受檢者納入研究（男性10例，女性2例），12例糖尿病患者共計(jì)24足，12足潰爛，均為單側(cè)潰爛，其中10只位于左側(cè)，2只位于右側(cè)，12例

2、骨搬移術(shù)均在潰爛側(cè)進(jìn)行。術(shù)前及術(shù)后8周均行西門子公司CT(Definition Flash)搖籃床容積掃描。按足部潰爛分為潰爛組（12足）、非潰爛組（12足）及糖尿病雙足組（潰爛足+非潰爛足，24足）三小組，對(duì)此三組進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后對(duì)照研究。
　　2、將搖籃床4D27期動(dòng)態(tài)掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入西門子VPCT Body軟件，用Customized Tumor2后處理，運(yùn)動(dòng)偽影校正后，定義灌注組織閾值范圍為-50Hu至150Hu，選擇糖尿病潰爛

3、足距足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分叉部約15cm脛后動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，獲得靶血管時(shí)間密度曲線圖后應(yīng)用去卷積法獲得兩側(cè)足底組織灌注偽彩圖。分別在冠、軸位兩側(cè)足底內(nèi)側(cè)肌群（姆展?。┲醒脒x取感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，面積約1.0cm2，每處測量6次。取冠、軸位多次測量灌注各參數(shù)值及兩側(cè)足底灌注相對(duì)值r值平均值。
　　3、所有數(shù)據(jù)先Excel錄入整理，經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料。分析比較術(shù)前

4、組、術(shù)后組兩組各組計(jì)量資料的差異性。通過P-P圖檢測數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)(以均數(shù)(Mean)、標(biāo)準(zhǔn)差s(Standard Deviation，SD)表示(x±s)，比較各組均數(shù)間有無顯著差異，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異）;不符合正態(tài)分布者，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1、12例Ilizarov外固定架骨搬

5、移的方法治療糖尿病足病例，臨床Wagner進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)7例，8周后復(fù)查12例受檢者中11例潰爛足愈合，1例未愈合（橫搬術(shù)后骨折）。
　　2、術(shù)后靶血管內(nèi)對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間較術(shù)前稍延遲，術(shù)后靶血管顯影-達(dá)峰時(shí)間差T（EP-ES)較術(shù)前略增加。術(shù)前、術(shù)后靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)峰時(shí)間EP分別為(26.036±7.433)s、(30.900±7.675)s，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值=0.043）;術(shù)前、術(shù)后靶血管顯影-達(dá)峰時(shí)

6、間差T（EP-ES）分別為(19.960±3.894)s、(22.970±2.403)s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值為0.018)。
　　3、糖尿病足Ilizarov外固定架骨搬移術(shù)后雙足足底內(nèi)側(cè)肌群BV、BF、PMB均較術(shù)前增加，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為P=0.004、P=0.003、P=0.037）;TTP、MTT、MIP較術(shù)前減小，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(P＞0.05);
　　糖尿病足Ilizarov外固定架骨搬移術(shù)后雙足足底內(nèi)

7、側(cè)肌群BV及MTT差異性較術(shù)前縮小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為P=0.027、P=0.026）;術(shù)前、術(shù)后兩側(cè)足底BF、MIP、PMB、TTP間的差異改變尚不能判斷(P值均大于0.05)。
　　4、糖尿病足Ilizarov外固定架骨搬移術(shù)后潰爛足足底內(nèi)側(cè)肌群BF較術(shù)前增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044);BV、PMB均較術(shù)前增加，TTP、MTT、MIP術(shù)后較術(shù)前減小，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(P＞0.05)
　　5、糖尿病足Ilizaro

8、v外固定架骨搬移術(shù)后非潰爛足足底內(nèi)側(cè)肌群BF、BV較術(shù)前增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為P=0.021、P=0.006）;PMB較術(shù)前增加，TTP、MTT、MIP術(shù)前與術(shù)后差異性不大，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、Ilizarov外固定架骨搬移術(shù)后搬移側(cè)與非搬移側(cè)足底血流量、血容量及毛細(xì)血管通透性均增加，術(shù)前術(shù)后的雙足血容量差異性減小，提示Ilizarov外固定架骨搬移能增加雙側(cè)足底組織的灌注，是Ili