胸主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型建立及連體式分支支架的設(shè)計(jì)研究.pdf

1、胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率近些年有增高的趨勢(shì)。目前，胸主動(dòng)脈瘤的治療方法包括外科手術(shù)、雜交手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。與外科手術(shù)相比較，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及較低的手術(shù)死亡率，因此腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在治療胸主動(dòng)脈瘤方面可能成為一種更具有前景的替代療法。目前腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的覆膜支架存在順應(yīng)性不足及術(shù)后內(nèi)漏等問(wèn)題，因此覆膜支架的性能有待進(jìn)一步提高。另外，當(dāng)動(dòng)脈瘤累及到主動(dòng)脈弓及降胸主動(dòng)脈近端，弓上分支動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)給腔內(nèi)修復(fù)術(shù)造成了極大的挑戰(zhàn)。近來(lái)出

2、現(xiàn)的“分支支架”為克服該解剖結(jié)構(gòu)對(duì)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的限制提供了可能。盡管目前已經(jīng)有一些關(guān)于分支支架的研究，但是這些研究還只局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和個(gè)案報(bào)道。因此關(guān)于腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的新技術(shù)仍亟待開(kāi)發(fā)研究來(lái)克服這些薄弱環(huán)節(jié)。另外，目前尚沒(méi)有適用于研究分支支架的胸主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型。本論文將描述一種新的連體式分支支架用來(lái)重建主動(dòng)脈弓及適合于研究分支支架的犬胸主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型。
　　 材料與方法：
　　 實(shí)驗(yàn)1:胸主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型制作部分采用了11

3、條雜種犬。在全麻下，開(kāi)胸暴露心包及降胸主動(dòng)脈，剪取心包補(bǔ)片并采用戊二醛硬化固定。夾閉降胸主動(dòng)脈靠近左鎖骨下動(dòng)脈處的前側(cè)壁，并于夾閉處做縱行切口。將心包補(bǔ)片縫合于降胸主動(dòng)脈切口上。術(shù)后采用CTA檢查隨訪觀察4個(gè)月。
　　 實(shí)驗(yàn)2:支架的體外實(shí)驗(yàn)部分中采用不銹鋼絲及超薄滌綸制作連體式分支支架，采用聚氯乙烯塑料管制作胸主動(dòng)脈模型。在DSA透視下進(jìn)行支架的體外釋放。
　　 實(shí)驗(yàn)3:支架的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分采用20只犬，10只犬用于單分

4、支支架的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，10只犬用于雙分支支架的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。分離暴露穿刺左側(cè)腋動(dòng)脈（單分支支架動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）或雙側(cè)腋動(dòng)脈（雙分支支架動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）;做腹部正中切口，分離暴露腹主動(dòng)脈末端，在腹主動(dòng)脈末端做橫行切口，引入分支支架推送系統(tǒng)至主動(dòng)脈弓部，將分支支架釋放在主動(dòng)脈弓部。術(shù)后采用CTA檢查隨訪觀察4個(gè)月。
　　 結(jié)果：
　　 實(shí)驗(yàn)1:胸主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型制作
　　 11條犬手術(shù)均成功，但其中1條犬在術(shù)后第一周死亡。尸檢證實(shí)該犬死

5、于動(dòng)脈瘤縫合緣處破裂。術(shù)后隨訪期間，其余10條犬未發(fā)生遠(yuǎn)端器官梗死、截癱和嚴(yán)重的感染等并發(fā)癥。動(dòng)脈瘤距離左鎖骨下動(dòng)脈平均距離是8.29±0.91 mm。術(shù)后動(dòng)脈瘤模型直徑是原始胸主動(dòng)脈直徑的1.6倍。隨訪期間動(dòng)脈瘤模型的直徑未發(fā)生明顯變化。大體標(biāo)本顯示，心包補(bǔ)片和主動(dòng)脈壁愈合良好。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)無(wú)血栓，動(dòng)脈瘤腔面與主動(dòng)脈壁同樣光滑。HE染色顯示心包補(bǔ)片被成纖維細(xì)胞及膠原纖維覆蓋，動(dòng)脈瘤壁腔面被覆新生內(nèi)皮細(xì)胞。
　　 實(shí)驗(yàn)2:連體式分

6、支支架的體外實(shí)驗(yàn)
　　 動(dòng)脈PVC模型可以很好的模擬犬胸主動(dòng)脈的形態(tài)特點(diǎn);單、雙分支支架各5次體外實(shí)驗(yàn)，該分支支架均能成功的置入主動(dòng)脈模型內(nèi);該連體式分置支架的擴(kuò)展率為6.25;金屬表面積與展開(kāi)表面積比值為0.15。單、雙分支支架均能順利的壓縮于推送器系統(tǒng)內(nèi);在釋放支架的過(guò)程中推送器的操控性及安全性良好。
　　 實(shí)驗(yàn)3:連體式分支支架的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
　　 在10條置入單分支支架的犬中，其中1條犬因未能成功捕捉到分支箍

7、末端的金屬鉤而被處死。在10條植入雙分支支架的犬中，其中1條犬因腹主動(dòng)脈切口處失血過(guò)多而死亡，另外1條犬因?yàn)槲茨艹晒ψゲ兜降诙种Ч磕┒说慕饘巽^而被處死。隨訪期間未發(fā)生器官梗死，截癱及嚴(yán)重的感染等并發(fā)癥。隨訪期間采用CTA檢查證實(shí):(i)所有支架均通暢無(wú)移位;(ii)所有支架無(wú)斷裂;(iii)支架與主動(dòng)脈壁貼合良好。大體標(biāo)本示支架與動(dòng)脈壁愈合良好，支架內(nèi)表面光滑無(wú)血栓。
　　 結(jié)論：
　　 1、該胸主動(dòng)脈瘤模型的創(chuàng)建方法