經(jīng)皮肺穿刺對(duì)確定無(wú)反應(yīng)性肺炎病原體的臨床分析.pdf

1、背景和目的:
　　 無(wú)反應(yīng)性肺炎(Nonrespondingpneumonia)是近幾年提出的臨床概念，指在接受抗感染治療的情況下，社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredpneumonia，CAP)患者沒(méi)有獲得顯著改善的一種臨床情況，臨床上并不少見(jiàn)，但是目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，CAP患者中有部分患者對(duì)于最初的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療無(wú)效，繼而發(fā)展為無(wú)反應(yīng)性肺炎或進(jìn)展性肺炎，且病死率呈逐年上升趨勢(shì)。而無(wú)反應(yīng)

2、性肺炎的病死率為CAP的數(shù)倍，故越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。從目前情況來(lái)看，導(dǎo)致病死率不斷上升的主要原因在于隨著肺部疾病發(fā)展的多樣化及表現(xiàn)的相似性，接診醫(yī)生僅僅依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、胸部影像資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查，仍有相當(dāng)一部分CAP患者無(wú)法明確感染的病原微生物，致使初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療失敗。因此，對(duì)于無(wú)反應(yīng)性肺炎患者，在治療的過(guò)程中，反復(fù)評(píng)估病原微生物是至關(guān)重要的。由于我國(guó)多數(shù)患者在就診前已經(jīng)應(yīng)用大量抗菌藥物，致使常規(guī)檢查如血清、痰液

3、、胸腔積液、纖維支氣管鏡等幾乎無(wú)法找到病原微生物。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，可以直接獲取病灶處組織，定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便且安全性較高，能夠?yàn)椴≡瓕W(xué)診斷提供更多的依據(jù)。故本文的主要目的在于分析探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對(duì)獲取無(wú)反應(yīng)性肺炎病原體的臨床價(jià)值，同時(shí)評(píng)價(jià)其安全性。
　　 方法:
　　 收集2012年2月至5月河南省人民醫(yī)院臨床診斷為無(wú)反應(yīng)性肺炎的患者35例，其中男25例，女10例，年齡16～87歲，應(yīng)用18G“Frans

4、een”穿刺針行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺。所有患者均穿刺成功，每例患者穿刺1～2次，對(duì)獲取的37份標(biāo)本分別行涂片、培養(yǎng)、病理學(xué)檢查以明確病原微生物。
　　 結(jié)果:
　　 經(jīng)皮肺穿刺對(duì)無(wú)反應(yīng)性肺炎的診斷陽(yáng)性率為57.1％(20/35)，其中涂片、培養(yǎng)及病理的診斷陽(yáng)性率分別為:34.3％(12/35)、15.4％(2/13)、28.6％(10/35)，與痰涂片(12.5％，2/16)、痰培養(yǎng)(8.3％，1/12)及纖維支氣管鏡檢

5、查(5.3％，1/19)相比較，其x2值分別為8.922、8.613、13.947，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即經(jīng)皮肺穿刺對(duì)無(wú)反應(yīng)性肺炎的診斷陽(yáng)性率明顯高于后三者。所發(fā)現(xiàn)的病原微生物主要為分枝桿菌(55％，11/20)及革蘭陰性菌(20％,4/20)，其次為革蘭陽(yáng)性菌(15％，3/20)及真菌(10％，2/20)。經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9％(8/35)，包括氣胸8.6％(3/35)，出血14.3％(5/35)。

6、r>　　 結(jié)論:
　　 1.經(jīng)皮肺穿刺對(duì)明確無(wú)反應(yīng)性肺炎的病原體具有較高的價(jià)值，且其診斷陽(yáng)性率明顯高于痰涂片、痰培養(yǎng)及纖維支氣管鏡，尤其是肺穿刺物涂片的陽(yáng)性率最高，一旦發(fā)現(xiàn)病原體即可確定診斷。
　　 2.由于抗菌藥物的應(yīng)用使病原菌易受損傷，在培養(yǎng)基上不易生長(zhǎng)，對(duì)病原體的查找影響較大，但不影響涂片染色后鏡下觀(guān)察，因此建議臨床醫(yī)生重視涂片染色后鏡下查找病原體，而不是僅僅依靠培養(yǎng)結(jié)果。
　　 3.手術(shù)存在一定的并發(fā)癥