吡格列酮降低胰島素抵抗非糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的研究.pdf

1、背景:
　　 隨著社會(huì)生活水平的提高、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及人口老齡化的社會(huì)問(wèn)題日漸嚴(yán)重，人類(lèi)疾病的發(fā)生譜和死亡譜發(fā)生改變，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病逐漸成為首位，現(xiàn)已嚴(yán)重危害人們身心健康，急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病中重要臨床類(lèi)型之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為急性冠脈綜合癥(ACS)治療的常規(guī)方法，支架內(nèi)再狹窄是影響PCI患者長(zhǎng)期預(yù)后的主要問(wèn)題之

2、一，成為制約臨床廣泛開(kāi)展的主要因素。藥物預(yù)防支架內(nèi)再狹窄現(xiàn)已進(jìn)行大量研究，最近的一項(xiàng)多中心、前瞻、隨機(jī)試驗(yàn)研究證實(shí)吡格列酮可以抑制糖尿病患者藥物支架內(nèi)膜增殖，減少支架靶血管重建，許多研究已經(jīng)證實(shí)，吡格列酮可以防止2型糖尿病患者支架內(nèi)再狹窄，在糖尿病診斷前的胰島素抵抗階段(insulin resistence，IR)，大血管并發(fā)癥就已經(jīng)出現(xiàn)，使冠脈多支、多處及彌漫病變，IR與冠脈支架再狹窄顯著相關(guān)，因此認(rèn)識(shí)IR并早期干預(yù)對(duì)介入治療的預(yù)后至

3、關(guān)重要，本研究使用吡格列酮對(duì)非糖尿病IR患者PCI術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，以冠脈造影圖像分析技術(shù)檢測(cè)吡格列酮治療前后再狹窄面積、并檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、脂聯(lián)素、瘦素和內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，進(jìn)一步觀察吡格列酮對(duì)胰島素抵抗非糖尿病患者在PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生情況，并初步探討其機(jī)制。
　　 目的:
　　 觀察吡格列酮對(duì)胰島素抵抗非糖尿病患者冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、脂聯(lián)素

4、、瘦素和內(nèi)皮素-1(ET-1)水平的影響。
　　 方法:
　　 60例接受冠脈支架植入術(shù)并發(fā)胰島素抵抗非糖尿病患者隨機(jī)分為吡格列酮組(n=31)和對(duì)照組（n=29）。吡格列酮組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予吡格列酮15mg/d，對(duì)照組給予常規(guī)治療和安慰劑治療。分別于治療前和治療6個(gè)月后檢測(cè)血清hsCRP、脂聯(lián)素、瘦素和ET-1水平等，以定量冠狀動(dòng)脈造影分析管腔直徑狹窄率、管腔狹窄面積等。
　　 結(jié)果:
　　 治療6

5、個(gè)月后，吡格列酮組患者與對(duì)照組相比復(fù)查時(shí)管腔丟失(0.21±0.17 vs.0.62±0.20，P＜0.05)、復(fù)查時(shí)狹窄率((7.95±6.72)％vs.(19.95±8.31)％，P＜0.05)、復(fù)查時(shí)管腔狹窄面積(0.91±0.57 vs.2.46±0.68，P＜0.05)和支架內(nèi)再狹窄率(3.22％ vs.20.69％，P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)，吡格列酮降低血清hsCRP、瘦素和ET-1水平、升高血清脂聯(lián)素水平（

6、P均＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;管腔狹窄面積與血清脂聯(lián)素呈顯著負(fù)相關(guān)（r值為-0.801,P＜0.05），管腔狹窄面積與胰島素抵抗指數(shù)、瘦素、內(nèi)皮素、C反應(yīng)蛋白水平呈顯著正相關(guān)（r值分別為0.664，0.732，0.771和0.835，P均＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 吡格列酮能夠降低胰島素抵抗非糖尿病患者冠脈支架內(nèi)再狹窄，該作用獨(dú)立于調(diào)節(jié)血糖、血脂之外，改善胰島素抵抗、改善內(nèi)皮功能及抑制炎癥反應(yīng)可能是吡格列