吸煙患者介入治療后的管理及與預(yù)后的相關(guān)研究.pdf

1、目的:吸煙是冠心病重要的危險(xiǎn)因素。大量研究表明吸煙對(duì)冠心病的病理過(guò)程及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有影響。同時(shí)，研究表明戒煙可以顯著降低冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而一些研究發(fā)現(xiàn)了“吸煙者的悖論”，提出吸煙可以改善冠心病患者的短期預(yù)后。既往對(duì)吸煙情況的相關(guān)研究多局限于基線(xiàn)資料，而未在隨訪(fǎng)時(shí)再次采集，但是吸煙患者可能在冠狀動(dòng)脈介入治療后戒煙或者復(fù)吸。因此，本研究旨在分析冠心病患者的吸煙狀況，同時(shí)對(duì)介入治療后的患者進(jìn)行規(guī)范化隨訪(fǎng)和吸煙管理，并探究術(shù)后吸煙

2、情況與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:收集2013年10月至2016年8月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診規(guī)律隨診的PCI術(shù)后病例，最終共有913例納入本研究。根據(jù)吸煙史及隨訪(fǎng)時(shí)的吸煙情況分為3組，不吸煙組432例（指從未吸煙者），未戒煙組194例（指術(shù)前及術(shù)后均吸煙者），戒煙組287例（指術(shù)前吸煙且術(shù)后戒煙者）。研究的主要終點(diǎn)為MACE事件（包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建治療），次要終點(diǎn)為復(fù)合終點(diǎn)事件（包括全因性死亡

3、、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建治療、再發(fā)心絞痛、心力衰竭和冠心病再住院）。
　　結(jié)果:本研究共入組913例患者，術(shù)前吸煙者481例，占52.7％。其中男性的吸煙率為68.3％，女性吸煙率為2.8％。PCI術(shù)后有287例患者戒煙，但仍有194例患者繼續(xù)吸煙，占21.2％。術(shù)前平均每日吸煙支數(shù)為(22.10±12.37)支，術(shù)后平均每日吸煙支數(shù)為(15.09±10.16)支?；€(xiàn)資料顯示吸煙組患者較不吸煙組年輕，男性多，合并高血壓及

4、糖尿病的比例低，但急性心肌梗死的發(fā)生率高于不吸煙組。比較各組間隨訪(fǎng)資料表明，戒煙組發(fā)生非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)仍高于不吸煙組，而其他心血管不良事件無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。未戒煙組較戒煙組再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、冠心病再住院、全因性死亡的發(fā)生率升高。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，戒煙組發(fā)生MACE事件和復(fù)合終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)與不吸煙組并無(wú)顯著差異。未戒煙組發(fā)生MACE事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙組(HR=2.42，95％CI1.65～3.

5、54，P＜0.001)，發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)也升高(HR=2.02，95％CI1.51～2.72，P＜0.001)。亞組分析不同臨床類(lèi)型患者的預(yù)后，結(jié)果顯示與不穩(wěn)定型心絞痛相比，吸煙對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響更為顯著。本研究亞組分析發(fā)現(xiàn)隨著術(shù)后每日吸煙數(shù)量的增加，患者發(fā)生MACE事件和復(fù)合終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。
　　結(jié)論:1.與不吸煙組相比，吸煙組患者較年輕，男性多，合并高血壓、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素少，但急性心肌梗死的發(fā)生