腹透患者鈣磷代謝達(dá)標(biāo)率及與患者預(yù)后的相關(guān)研究.pdf

1、目的：研究腹膜透析（腹透）患者鈣、磷、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的達(dá)標(biāo)率及其相關(guān)影響因素，并進(jìn)一步探討鈣、磷及 PTH達(dá)標(biāo)情況對(duì)腹透患者長(zhǎng)期生存率的影響。
　　方法：入選2000年1月1日至2013年10月31日期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腹透中心置管并開(kāi)始規(guī)律腹透的所有年齡≥18歲，透析齡≥3個(gè)月的終末期腎衰竭（end-stage renal disease，ESRD）患者。所有患者均

2、隨訪(fǎng)至死亡、退出腹透、轉(zhuǎn)其他中心、失訪(fǎng)或至研究終止日期（2015年10月30日）。根據(jù)KDIGO指南推薦的目標(biāo)范圍評(píng)估腹透患者血鈣、磷、iPTH及鈣磷乘積的達(dá)標(biāo)率，采用多元回歸分析探討其相關(guān)因素。根據(jù)患者血鈣、磷及iPTH達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分組，采用Kaplan-Meier法分析血鈣、磷及iPTH達(dá)標(biāo)情況對(duì)腹透患者生存率和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）死亡率的影響，Log rank法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。采用Co

3、x比例風(fēng)險(xiǎn)模型研究腹透患者全因死亡和CVD死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：⑴腹透患者透析初始的血鈣、磷、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率分別為70.1％、64.7%、87.6%，iPTH達(dá)標(biāo)率47.3%；腹透后血鈣達(dá)標(biāo)率較透前明顯升高（70.1% vs52.4%，P<0.001）；血磷達(dá)標(biāo)率也較透前明顯升高（64.7%vs17.2%，P<0.001），但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)達(dá)標(biāo)率有下降趨勢(shì)；iPTH達(dá)標(biāo)率較透前有所下降（47.3% vs62.2%，P

4、<0.001），低iPTH的患者則比例升高。⑵腹透患者的血磷水平在初始階段與血清白蛋白（r=0.208，P<0.001）、Kt/V（r=-0.099，P=0.037）及血紅蛋白（r=-0.1888，P<0.001）獨(dú)立相關(guān)，而腹透12月后與RRF（r=-0.327，P<0.001）、nPCR（r=0.184，P<0.001）、iPTH（r=0.114，P=0.025）及堿性磷酸酶（r=-0.140，P=0.025）是血磷的獨(dú)立相關(guān)因素；

5、腹透早期iPTH水平與血鈣（r=-0.294，P<0.001）、堿性磷酸酶（r=0.125，P=0.006）、血清白蛋白（r=0.097，P=0.033）獨(dú)立相關(guān)，而透析12月后堿性磷酸酶（r=0.346，P<0.001）、血磷（r=0.100，P=0.037）是血iPTH水平的獨(dú)立相關(guān)因素。⑶腹透患者血鈣、磷及iPTH未同時(shí)達(dá)標(biāo)與患者的長(zhǎng)期生存率密切相關(guān)（HR1.699，95%CI1.043～1.066，p=0.022）；隨訪(fǎng)過(guò)程中三

6、項(xiàng)指標(biāo)均不達(dá)標(biāo)與至少一次三項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)組相比，生存率低（Log rank11.469，p=0.001），CVD死亡率顯著增加（Log rank6.252，p=0.012），隨訪(fǎng)過(guò)程中三項(xiàng)指標(biāo)均不達(dá)標(biāo)是預(yù)測(cè)腹透患者全因死亡（HR1.542，95%CI1.136～2.094，p=0.006）及CVD死亡（HR1.542，95%CI1.136～2.094，p=0.006）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：①腹透患者的血鈣、磷、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率較