慢阻肺急性加重期患者血RDW水平升高對(duì)疾病預(yù)后評(píng)估的價(jià)值.pdf

1、背景及目的：
　　慢阻肺是一種慢性炎癥性疾病，慢性炎癥持續(xù)存在可不斷加重外周氣道及肺實(shí)質(zhì)的損傷，導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性下降及呼吸道癥狀持續(xù)性存在。此外隨著患者病情的進(jìn)展，尤其是重度和極重度患者體內(nèi)出現(xiàn)系統(tǒng)性炎癥，表現(xiàn)為循環(huán)內(nèi)的各種炎癥細(xì)胞因子，急性時(shí)相蛋白，以及炎癥細(xì)胞持續(xù)處于升高狀態(tài)，較常應(yīng)用的反映系統(tǒng)性炎癥的指標(biāo)有IL-6，IL-8，TNF-α，CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和纖維蛋白原。有研究以這6項(xiàng)指標(biāo)作為存在系統(tǒng)性炎癥的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)約7

2、0％的慢阻肺患者存在系統(tǒng)性炎癥，而約54％的患者系統(tǒng)性炎癥是持續(xù)存在的，系統(tǒng)性炎癥不僅提示慢阻肺患者處于疾病的較嚴(yán)重階段，而系統(tǒng)性炎癥的存在能引起氣道及肺實(shí)質(zhì)的急性嚴(yán)重?fù)p傷，引起患者癥狀的急性加重及肺功能的快速下降;此外系統(tǒng)性炎癥的存在與慢阻肺患者的多種合并癥發(fā)生率升高相關(guān)，有研究以白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原和CRP作為系統(tǒng)性炎癥的證據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性炎癥的存在可導(dǎo)致多種合并癥（心血管疾病，糖尿病，肺癌，肺炎等）出現(xiàn)2-4倍的升高。很多研究

3、已證實(shí)慢阻肺患者外周血中CRP和IL-6出現(xiàn)升高，并在急性加重是出現(xiàn)明顯升高，二者已成為反映系統(tǒng)性炎癥存在的經(jīng)典指標(biāo)。紅細(xì)胞分布寬度（Red cell distribution width RDW）是血常規(guī)中的一項(xiàng)指標(biāo)，其反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，用紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)來(lái)表示，用于小細(xì)胞性貧血鑒別診斷，缺鐵性貧血的診斷和治療效果評(píng)估，近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)RDW在多個(gè)系統(tǒng)的疾病中出現(xiàn)升高，比如肝癌，腎功能衰竭，創(chuàng)傷，卒中，心力衰竭，心肌梗塞以及

4、結(jié)締組織病等，并與這些患者的臨床預(yù)后相關(guān)，對(duì)一些感染性疾病的研究發(fā)現(xiàn)RDW與CRP，PCT等存在正相關(guān)，之前的研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者血RDW出現(xiàn)升高，我們推測(cè)RDW水平可能與患者預(yù)后相關(guān)，所以我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究，分析RDW水平與肺功能指標(biāo)的關(guān)系以及RDW升高患者的住院復(fù)雜治療風(fēng)險(xiǎn)及病死風(fēng)險(xiǎn)，探討RDW與慢阻肺疾病嚴(yán)重程度及短期臨床預(yù)后的關(guān)系，為慢阻肺的病情評(píng)估和臨床預(yù)后判斷提供新的方向。
　　方法：
　　收集我院呼吸科住院慢阻肺急

5、性加重患者115例作為慢阻肺組，根據(jù)氣流受限程度分為輕度、中度、重度、極重四個(gè)亞組，選擇同期我院健康體檢者60例作為對(duì)照組。入院后獲取各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)及肺功能指標(biāo):血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積及RDW，IL-6，CRP和FEV1％pred、FVC％pred、FEV1/FVC(％)，其中慢阻肺組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后的數(shù)據(jù)。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)

6、據(jù)，兩組間均數(shù)比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩之間比較通過(guò)LSD-t檢驗(yàn)。采用相關(guān)分析的方法分析RDW與CRP、IL-6及肺功能的相關(guān)性。采用單自變量logistic回歸分析RDW升高對(duì)住院復(fù)雜治療率及病死率的危險(xiǎn)程度。
　　結(jié)果：
　　(1)慢阻肺組RDW，WBC，CRP，IL-6均顯著高于對(duì)照組;慢阻肺組FEV1％pred、FVC％ pred、FEV1/FVC均較對(duì)照組明顯下降。慢阻肺組

7、組內(nèi)比較RDW，CRP，IL-6在輕、中度組間無(wú)差異，其余組間比較均存在差異;白細(xì)胞計(jì)數(shù)在輕中重組間無(wú)差異，極重度組明顯高于其余三組。
　　(2)慢阻肺組內(nèi)各指標(biāo)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):患者RDW、CRP、IL-6和WBC均與FEV1％pred呈線性負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.41(P＜0.05)，r=-0.39(P＜0.05)和r=-0.32(P＜0.05);RDW與CRP，IL-6及WBC呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.63P

8、P＜0.05），r=0.56(P＜0.05)和r=0.43(P＜0.01);RDW與血紅蛋白水平(Hb)和紅細(xì)胞平均體積(MCV)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.18 P＜0.01;r=-0.37 P＜0.01)。
　　(3)單因素分析RDW異常升高對(duì)住院復(fù)雜病程風(fēng)險(xiǎn)及住院病死風(fēng)險(xiǎn)的影響時(shí)，結(jié)果顯示:以RDW及WBC計(jì)數(shù)均正常組作為對(duì)照，無(wú)論白細(xì)胞是否升高，RDW升高組均顯示出較高的住院復(fù)雜病程率和住院病死率。其中僅RDW異常而WBC計(jì)數(shù)正常

9、時(shí)復(fù)雜病殘率及病死率分別為35.29％(P=0.026)和11.7％(P=0.032)，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比分別為5.82(95％CI1.2427.30)和4.53(95％CI1.3818.93);而當(dāng)RDW和WBC計(jì)數(shù)均異常時(shí)住院病死率均明顯升高，分別高達(dá)39.13％(P=0.009)和17.3％(P=0.008)，相應(yīng)的復(fù)雜病程風(fēng)險(xiǎn)比分別為6.86(95％CI1.6129.23)和7.16(95％CI1.7531.74)。
　　結(jié)論：