不同濾出量平衡超濾對(duì)體外循環(huán)手術(shù)中血清炎性介質(zhì)水平的影響.pdf

1、目的
　　 在體外循環(huán)(Cardiopulmonary Bypass，CPB)過(guò)程中，由于血液與體外循環(huán)管道的接觸、心肌缺血-再灌注的損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等因素激活了補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞、血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，臨床表現(xiàn)為肺功能、腎功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭(Multiple syst

2、emic organfailure，MSOF)。
　　 有研究表明，平衡超濾可以降低體外循環(huán)術(shù)后血清炎性介質(zhì)的濃度。但目前國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)中心在體外循環(huán)過(guò)程中平衡超濾量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)學(xué)中心目前應(yīng)用的超濾量均為經(jīng)驗(yàn)量，并未進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)證，也未見(jiàn)不同超濾劑量效果對(duì)比的報(bào)道。本研究對(duì)比不同濾出量平衡超濾對(duì)嬰幼兒CPB術(shù)后血清炎性介質(zhì)濃度的影響，以探索一較合理的平衡超濾策略。
　　 方法
　　 將80例先天性心臟病手術(shù)患兒

3、隨機(jī)分成對(duì)照組(C組，不進(jìn)行平衡超濾)，小濾出量平衡超濾組[L組，超濾量30mL/(kg·h)]，中等濾出量平衡超濾組[M組，超濾量60mL/kg·h)]，大濾出量平衡超濾組[H組，超濾量90mL/(kg·h)]，各組均于體外循環(huán)停機(jī)后給予改良超濾。記錄臨床指標(biāo)，并分別于CPB開(kāi)始、結(jié)束和術(shù)后2h，12h采集動(dòng)脈血標(biāo)本，檢測(cè)腫瘤壞死因子(Tumor necrosisfactor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-

4、6，IL-6)和白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)指標(biāo)。
　　 結(jié)果
　　 各組CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。各組轉(zhuǎn)流前氧合指數(shù)及術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，超濾組停機(jī)時(shí)及術(shù)后2、12h氧合指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)
　　 各組患兒血清中的IL-6、IL-8、TNF-α濃度在體外循環(huán)開(kāi)始后均逐漸升高，在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)都顯著高于T

5、1，但是超濾組的升高幅度明顯小于對(duì)照組。在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)超濾組IL-6、IL-8，TNF-α的濃度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。平衡超濾的三個(gè)組間比較，在T1時(shí)間點(diǎn)，IL-6、IL-8，TNF-α的濃度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在T2，T3，T4時(shí)間點(diǎn)，M、H組IL-6、TNF-α濃度明顯低于L組(P<0.05)，在T2，T3時(shí)間點(diǎn)，IL-8的濃度也低于L組(P<0.05)，M組和H組相比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。