非癡呆型血管性認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素與影像學(xué)的研究.pdf

1、非癡呆型血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND）是血管性認(rèn)知障礙的常見的類型，是指各種腦血管病變所引起的早期或輕度認(rèn)知障礙，病情較為隱匿，認(rèn)知缺損程度沒有達(dá)到癡呆診斷的要求。VCIND患者的認(rèn)知功能損害是局灶性的或記憶相對(duì)保留，不足以引起嚴(yán)重的功能障礙，隨時(shí)間推移和病情發(fā)展，大多數(shù)VCIND將發(fā)展為血管性癡呆（vascular dementia，VaD）。

2、由于在VCIND階段，有多種可干預(yù)的危險(xiǎn)因素存在，早期發(fā)現(xiàn)并在日常生活受到影響前進(jìn)行干預(yù)，可避免發(fā)展到不可逆的VaD晚期階段。 目的：1．對(duì)腦梗死導(dǎo)致的VCIND患者的影像改變進(jìn)行研究，研究顱腦磁共振成像（magnetic resonance imaging MRI）顯示的腦梗死的病變部位、數(shù)量與認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性；研究MRI顯示的白質(zhì)疏松的部位和程度與認(rèn)知障礙的相關(guān)性。2．檢測(cè)VCIND患者血同型半胱氨酸（HCY）、葉酸、V

3、itB12的濃度，觀察HCY水平和認(rèn)知障礙是否顯著相關(guān)。3．研究傳統(tǒng)的血管危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈疾病、高血脂、吸煙、心臟病等與VCIND的相關(guān)性，是否是VCIND的高危因素，探討腦血管危險(xiǎn)因素在VCIND的發(fā)生發(fā)展中的作用和影響。4．觀察VCIND患者的神經(jīng)心理學(xué)特征。 方法：采用成組設(shè)計(jì)的對(duì)照研究，VCIND組均來自2005．10—2006．10山東大學(xué)齊魯醫(yī)院門診和住院腦梗死恢復(fù)期病人40例，MMSE評(píng)分下降未達(dá)癡

4、呆者。認(rèn)知功能正常腦梗死組來自同期山東大學(xué)齊魯醫(yī)院門診和住院腦梗死恢復(fù)期病人30例，MMSE評(píng)分正常。正常對(duì)照組來自同期來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院健康查體者30例，顱腦MRI檢查正常，MMSE評(píng)分正常。所有入組者均進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，顱腦MRI、頸動(dòng)脈彩色多普勒、血同型半胱氨酸、葉酸、VITB12、血脂、血糖等檢查。 結(jié)果：1．腦梗死后VCIND患者M(jìn)RI所示的梗死灶，以基底節(jié)及額葉多見，梗死灶的數(shù)目多于認(rèn)知功能正常的腦梗死組。2．腦梗

5、死后VCIND患者M(jìn)RI表現(xiàn)除梗死灶外，還多合并腦白質(zhì)疏松及Flair序列皮質(zhì)下缺血灶，白質(zhì)疏松程度重于認(rèn)知功能正常的腦梗死組。缺血灶數(shù)目多于認(rèn)知功能正常的腦梗死組。3．腦梗死后VCIND患者其血漿HCY的水平與認(rèn)知功能正常的腦梗死組水平無明顯差異。4．腦梗死后VCIND患者高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈疾病的發(fā)病率高于對(duì)照組認(rèn)知功能正常的腦梗死組，差異有顯著性。而高血脂、心臟病、吸煙等各組無明顯差異。5．腦梗死后VCIND患者神經(jīng)心理學(xué)檢查顯

6、示以反映執(zhí)行功能的計(jì)算、相似性，畫鐘試驗(yàn)損害為重。 結(jié)論：1．VCIND患者其梗死的部位以基底節(jié)、額葉多見，梗死灶的數(shù)量與認(rèn)知功能有關(guān)，多發(fā)梗死灶可能是VCIND的一個(gè)特征。2．VCIND患者多伴有白質(zhì)疏松及皮質(zhì)下多發(fā)缺血，白質(zhì)疏松及皮質(zhì)下多發(fā)缺血是引起VCIND的重要原因。3．高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈疾病與VCIND明顯相關(guān)，可能為VCIND的危險(xiǎn)因素；但腦血管病的其他危險(xiǎn)因素如：血脂、吸煙、心臟病等與VCIND無明顯相關(guān)性。4