VogT-小柳-原田病眼前后節(jié)病變相關(guān)臨床特征分析.pdf

1、目的:觀察Vogt-小柳-原田?。╒KH）急性期眼前節(jié)組織形態(tài)改變特點(diǎn)，及其在大劑量糖皮質(zhì)激素治療中的變化并與眼后節(jié)病變兩者之間的相關(guān)性，評(píng)估與本病復(fù)發(fā)相關(guān)的因素。
　　 方法:對(duì)2011年11月-2012年12月在河北省醫(yī)大二院眼科診斷為VKH急性期的13例患者26只眼，收入院均給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療，足量足療程潑尼松口服治療。分別于治療前、治療后（3天、14天、30天、12周、32周）進(jìn)行最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微

2、鏡、超聲生物顯微鏡(UBM)及光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)檢查，并于治療前與32周行眼底照相及眼底熒光素血管造影(FFA)，對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄與分析。其中對(duì)UBM所得眼前節(jié)各參數(shù)進(jìn)行治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較。根據(jù)治療前運(yùn)用裂隙燈觀察有或無(wú)前部玻璃體渾濁分為兩組，比較前節(jié)形態(tài)組織變化的差異。并且根據(jù)治療前各檢查結(jié)果評(píng)估與本病復(fù)發(fā)相關(guān)的因素。
　　 結(jié)果:26眼治療前FFA檢查均表現(xiàn)為后極部大小不一視網(wǎng)膜多發(fā)性盤(pán)狀脫離，裂隙燈顯微鏡檢查

3、均未見(jiàn)明顯房水細(xì)胞、角膜后沉著物及虹膜改變，8眼可見(jiàn)前部玻璃體存在細(xì)小塵狀及絮狀渾濁。UBM檢查示26眼均有睫狀體腫脹、睫狀突腫大及位置前旋、前房軸深變淺、房角開(kāi)放度減小。測(cè)量的睫狀突突起高度:T值均值為1.55±0.13mm，測(cè)量睫狀突位置值:A角均值為72.05±7.80°，B角均值為52.16±9.00°，前房軸深(ACD)均值為2.56±0.29mm，房角開(kāi)放度數(shù)（AA500）均值21.84±7.35°。隨著治療后炎癥的消退，A

4、角、B角、前房軸深、房角開(kāi)放度數(shù)均值較治療前明顯增大，而T值呈減小趨勢(shì)。治療后14天UBM檢查示26眼T值均值為1.36±0.08mm，A角均值為87.42±6.63°，B角均值為66.37±8.60°，ACD均值為2.78±0.11mm，AA500均值32.04±6.12°，與治療前、治療后3天均數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P＜0.05)，但與治療后30天，12周、32周比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。前節(jié)各組織形態(tài)于治療后14天基本恢

5、復(fù)。
　　 治療前UBM檢查示其中20眼有程度不等的睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離，脫離高度的均值為99.54±101.14μm。OCT檢查顯示多發(fā)限局性視網(wǎng)膜脫離，脫離的高度均值為633.92±389.05μm。出現(xiàn)睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離的20眼的睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離高度與視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離高度呈顯著線性相關(guān)關(guān)系(P＜0.05）。
　　 治療后30天，OCT檢查示26眼(100％)視網(wǎng)膜完全復(fù)位且視網(wǎng)膜下液消失。最佳矯正視力

6、與糖皮質(zhì)激素沖擊治療前相比顯著提高（P＜0.05）。
　　 此外4眼在治療前行UBM檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)睫狀突囊腫。囊腫的橫徑為927.52±246.71μm，縱徑為487.64±156.43μm.在治療后32周4眼囊腫均存在但體積明顯減小，橫徑為515±97.64μm，縱徑為254.36±78.52μm。
　　 8眼于治療前行裂隙燈檢查可見(jiàn)前部玻璃體存在細(xì)小塵狀及絮狀渾濁同時(shí)行UBM檢查時(shí)可見(jiàn)玻璃體基底部點(diǎn)狀或條狀不均勻回聲，所

7、測(cè)得T值、A角、B角、睫狀體脫離高度與未出現(xiàn)玻璃體基底部不均勻回聲18眼相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），且8眼測(cè)得T值、睫狀體脫離高度較18眼大，A角、B角較10眼小。而ACD、AA500相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后32周再次行UBM檢查示玻璃體基底部點(diǎn)狀或條狀不均勻回聲較前減弱或消失。
　　 其中5例患者10只眼治療過(guò)程中于后極部病變治愈后出現(xiàn)眼前部炎癥的復(fù)發(fā)。在治療過(guò)程中與前節(jié)炎癥復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素包

8、括治療前病程（發(fā)病到治療時(shí)間）(P=0.000)，初矯正視力差(P=0.002)，睫狀體與前部脈絡(luò)膜脫離范圍(P=0.000)，睫狀體與前部脈絡(luò)膜脫離高度(P=0.000)，治療中出現(xiàn)典型晚霞狀眼底(P=0.003)，并發(fā)癥(P=0.004)。而發(fā)病年齡(P=0.253)，性別(P=0.217)，前驅(qū)癥狀(P=0.276)與疾病復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 1.VKH急性期運(yùn)用裂隙燈觀察前房無(wú)明顯炎性反應(yīng)卻可運(yùn)用U

9、BM檢查發(fā)現(xiàn)前房深度變淺、房角開(kāi)放度數(shù)減小、睫狀體腫脹、睫狀突腫脹增大、睫狀突位置前旋，部分眼出現(xiàn)睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離、睫狀體囊腫與玻璃體基底部可見(jiàn)點(diǎn)狀或條狀炎性滲出物。并且在治療后14天前節(jié)組織形態(tài)基本恢復(fù)正常。有前部玻璃體渾濁的眼表現(xiàn)更為顯著睫狀體腫脹和睫狀突位置的改變。
　　 2.VKH急性期脈絡(luò)膜炎性滲出液向內(nèi)蓄積在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下向外可蓄積在脈絡(luò)膜上腔及睫狀體上腔產(chǎn)生睫狀體脈絡(luò)膜脫離，二者有明顯相關(guān)性。大劑量激素治療