聲觸診組織定量分析對(duì)慢性移植腎腎病的初步研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　 腎臟移植是慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)尿毒癥期最理想的治療手段。近年來(lái)，隨著組織配型技術(shù)水平的逐漸提高、移植手術(shù)不斷的完善及新型免疫抑制藥物（如環(huán)孢霉素A或他克莫司）的廣泛應(yīng)用，腎移植的圍手術(shù)期并發(fā)癥及急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低，移植腎短期存活率大大提高。但是，移植腎的半壽期在11～12年左右，其長(zhǎng)期存活率仍然沒(méi)有得到較大改善。移植后腎臟的長(zhǎng)期存活問(wèn)題已經(jīng)成為

2、世界各國(guó)所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。慢性移植腎腎病(Chronic Allograft Nephropathy，CAN)是移植腎遠(yuǎn)期功能喪失的第一位原因。CAN多發(fā)生在移植手術(shù)完成的數(shù)月后，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退，伴或不伴有不同程度的高血壓、蛋白尿，同時(shí)應(yīng)排除急性排斥及導(dǎo)致慢性腎功能損壞且有明確病因的疾病（如腎小球腎炎復(fù)發(fā)、梗阻或反流、腎血管狹窄、急性免疫抑制劑中毒等）。這種移植腎功能衰竭以前稱(chēng)為慢性排斥反應(yīng)，其發(fā)病可歸因于免疫和

3、非免疫兩方面，因此，目前可以概括為“慢性移植腎腎病”這一意義更為全面的術(shù)語(yǔ)。其病理組織學(xué)改變主要為腎小球硬化，腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化、血管內(nèi)膜增生等。腎活檢是診斷CAN的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)槠溆袆?chuàng)性、高費(fèi)用、可重復(fù)性差及術(shù)后出血疼痛等并發(fā)癥的原因，臨床應(yīng)用受到很大的限制。而且病理檢查結(jié)果需要等待的時(shí)間較長(zhǎng)，治療也因診斷的滯后而受到影響。近年來(lái)興起的聲觸診組織定量分析(Virtual Touch tissue Quantification，V

4、TQ)是一種新的超聲成像技術(shù)，能定量評(píng)估組織彈性，測(cè)量感興趣區(qū)組織的彈性順應(yīng)性，并以數(shù)字量化的形式表現(xiàn)。本文旨在通過(guò)測(cè)量移植腎實(shí)質(zhì)的VTQ值，反映移植腎感興趣區(qū)域的彈性順應(yīng)性，將各實(shí)驗(yàn)分組測(cè)得的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討腎移植術(shù)后對(duì)照組與CAN組之間的彈性差異性，為臨床診斷CAN、評(píng)估腎功能提供一種新的途徑。
　　 資料與方法：
　　 1.臨床資料
　　 收集2010年9月至2012年12月，經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腎穿

5、刺活檢病理診斷或經(jīng)臨床診斷為慢性移植腎腎病(CAN組)的患者28例，其中男24例，女4例，年齡20～62歲，平均(36.32±10.67)歲，正常對(duì)照組為來(lái)我院檢查的33例腎功能正常的腎移植患者，男19例，女14例，年齡20～69歲，平均(41.48±10.83)歲。
　　 2.儀器設(shè)備與檢查方法使用儀器為西門(mén)子公司生產(chǎn)的Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，安裝有VTQ定量分析軟件，配置4-C1凸陣探頭

6、，頻率為3.0～4.5MHz，最大探查深度為8.0cm，取樣框大小為1.0×0.5cm2。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，做出常規(guī)診斷。其次進(jìn)行VTQ檢測(cè)，同一位置至少取樣5次，取平均值作為最終結(jié)果。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料均以((x)±S)表示，組內(nèi)差異采用非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，剪切波速度(Shear WaveVelocity，SWV)均值與移植腎腎小球?yàn)V過(guò)率(G

7、lomerular Filtration Rate，GFR)的相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，將兩組的SWV值建立受試者工作特征(Receiver Operator Characteristic，ROC)曲線，以敏感性與特異性之和趨于最大時(shí)所對(duì)應(yīng)的值為該參數(shù)的截?cái)嘀?。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.CAN組的腎皮質(zhì)SWV為(3.03±0.23)m/s，正常對(duì)照組腎皮質(zhì)的SWV為(2

8、.71±0.23)m/s，二者相比，CAN組的腎皮質(zhì)SWV大于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);CAN組的腎髓質(zhì)SWV均值為(2.46±0.22)m/s，正常對(duì)照組為(2.18±0.23)m/s，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); CAN組的腎竇部SWV均值為(1.32±0.25)m/s，對(duì)照組為(1.27±0.24)m/s，二者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.用腎皮質(zhì)SWV

9、值與GFR作相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.369，P＜0.05)，二者呈負(fù)相關(guān)，即GFR越小，SWV越大;腎髓質(zhì)SWV值與GFR之間的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腎竇部SWV均值與GFR之間的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.將CAN組與對(duì)照組的SWV值進(jìn)行比較并建立ROC曲線，以2.83m/s為截?cái)嘀担崾綜AN的敏感性92.9％、特異性66.7％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值70.3％、陰性預(yù)測(cè)值91.7％，診斷準(zhǔn)確度為78